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社区重点人群的全科医学处理(一) 社区重点人群的全科医学处理(一) PAGE 社区重点人群的全科医学处理(一) 社区重点人群的全科医学处理（一） 寿涓 复旦大学附属中山医院 T_b 目的要求 1. 掌握小儿年龄分期及保健重点 2. 熟悉儿童保健系统管理 3. 了解重点人群的定义、全科医生与重点人群保健主要的策略 内容介绍 1. 全科医学与重点人群保健 2. 儿童保健 3. 儿童保健系统管理 T_e 一、全科医学与重点人群保健 B_e 全科医生的服务是以社区为基础的。社区主要意味着有着类似的文化、生活方式和健康需求的一群人。人群中又可以分为若干的亚人群。儿童、妇女、老年人，因为具有特定的生理心理和社会角色，成为全科医生服务的重点目标人群。 全科医生需要了解现行的政策和公共卫生服务的细节，使社区已有的资源得到充分的利用，通过日常诊疗和重点人群的健康管理活动，将个体、群体服务融为一体。 （一）重点人群 我们将具有特殊的生理、心理特点或者处于一定特殊环境中，容易受到各种有害因素的作用，患病率较高的人群称为特殊人群，即重点人群。医疗预防的重点应该放在这些人群的身上，包括妇女、儿童、老年人。 社区卫生服务的中心目标是要覆盖人群的主要健康问题。社区可以有两种定义，一个是生活社区，一个是功能社区。生活社区是大家所居住的环境，而功能社区则是工作的环境，如工厂、学校、机关等。 （二）全科医生与重点人群保健主要的策略 包括个体和群体的结合，通过个体发现群体，增强保健意识，促进知信行的改变，形成健康氛围。完善现行的保健工作，包括评价重点人群的保健要求，在实践中不断的完善。此外，我们要强化社区参与，发挥利用各种社区资源，起到支持和引导的作用；还要建设合作团队，和各方面的协作，如护士、公卫人员、社工等。 【我的笔记】 二、儿童保健 B_e （一）定义 儿科学是研究胎儿到青少年各年龄期中如何促进身心健康和防治疾病的医学学科。 （二）小儿年龄分期及保健重点 1.胎儿期 本期主要强调孕期的保健，指导孕妇进行定期的产前检查。 2.新生儿期 是指出生到满28天。新生儿的家庭访视应该由社区的全科医生完成。出访一般在出院后2～3天内进行；复访是在出生后2周进行；满月访是一般在出生以后28～30天进行。 （1）初访的内容包括：观察小儿的一般状况，例如面色、呼吸、是否有黄疸以及皮疹；此外，要询问小儿的出生方式、Apgar评分、体重、出生后的预防接种情况、喂养方式、奶量、大小便的情况。要注意健康的体检，早期发现新生儿的疾病。对小儿的家属要进行健康宣教，进行护理以及喂养的指导。 （2）复访时需要进一步了解喂养、睡眠和大小便的情况，称量小孩的体重，询问黄疸消退的时间，指导添加鱼肝油。 （3）满月访视时要进行全面的体检，包括小儿的体重、身高、头围、胸围等。 3.婴儿期 是指从出生到满1周岁。此期生长发育迅速，抵抗力较低，要注意合理的喂养，要及时服用鱼肝油、钙剂和含铁食物，适时添加辅食，鼓励户外运动，定期体验，完成预防接种。 4.幼儿期 是指1周岁～3周岁。该期动作、语言、认知发展快，需要注意有计划地开展早期教育，避免意外伤害。 5. 学龄前期 是指3周岁后到6、7岁入小学前的时期。该期智力发展很快，是性格形成的关键时期。要加强学前教育，每年进行1～2次体检，尤其要注意视力和口腔牙齿的卫生。 6.学龄期 是从小学到青春期开始前。要预防龋齿、近视、缺铁性贫血等疾病的发生，预防意外事故的发生。 7.青春期 是从第二性征出现到生殖功能基本发育成长熟，身高停止增长的时期。要注意青春期的教育。 【我的笔记】 （三）儿童生长发育 1. 儿童生长发育的规律 儿童的生长发育具有连续性，分为7个时期，不同时期的生育速度并不相同，呈现波浪式的增长，身高和体重的增长呈现两个高峰。各器官系统的发育也不平衡，发育速度快慢不一。从生长发育的一般规律来说，是由上到下，由近到远，由粗到细。由简单到复杂，由低级到高级。 2.影响生长发育的主要因素 主要有遗传因素、性别因素、内分泌因素和环境因素。 3.体格发育的各项指标 （1）体重 体重是身体各部分重量的总和。小儿的出生体重受性别、胎次、宫内环境、母亲身材的影响。生理性的体重下降主要出现于出生后1周，暂时性下降3%～9%，一般在出生10天可以恢复到出生时的体重。一般年龄越小，体重增长越快。 1～6个月小儿体重=出生体重（kg）+月龄×；7～12个月小儿体重=出生体重+6×+（月龄－6）×；2～12岁小儿体重=年龄×2+8。 （2）身高 身高是指头顶到足底的垂直长度，出生时平均身长50cm。 测量身高有上部量、下部量和坐高：上部量是从头顶到耻骨联合上缘的长度，代表着头部以及脊柱的生长；下部量是指从耻骨联合上缘到足底的长度，代表下肢长骨的生长。坐高是指头顶到坐骨结节的垂