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实用阑尾炎课件;学习要求;一、阑尾 解剖特点 ;阑尾 位置解剖;本图显示5个指向, 黑点所包围位置模拟盲肠外侧位;阑尾类型 ;阑尾解剖图;二、急性阑尾炎 ;临床类型; （三）临床表现 1症状 （1）转移性右下腹痛: 始于上腹或脐周。 （2）胃肠道症状: 恶心、呕吐。 （3）全身症状: 发烧、乏力、心率加紧等。 　　　　可有可无, 可轻可重 {视临床类型而定} 2体征 （1）右下腹压痛—最常见、最关键体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌担心、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清, 固定。考虑阑尾周围脓肿。;3. 辅助检验（见下页图） ①结肠充气试验（Rovsing征）: 右手压迫左下腹, 左手挤压近侧结肠, 引发右下腹痛为阳性。 ②腰大肌试验: 左侧卧位, 后伸右大腿, 引发右下腹痛为阳性, 说明阑尾位于腰大肌前方, 盲肠后位或腹膜后位。 ③闭孔内肌试验 ④直肠指诊 4. 试验室检验: 血常规示感染象; 尿常规除外泌尿系疾病。 5.影像学: 腹部立位平片, B超。;闭孔内肌试验;（四）?? 诊疗、判别诊疗: 1．诊疗: 病史＋临床表现＋试验室检验 2．判别诊疗: ①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。 ②外科疾病: 消化道溃疡穿孔, 急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤, 肠套叠, 输尿管结石。 ③妇科疾病: 右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是青年女性! 宫外孕？） （五）诊疗——诊疗明确,无手术禁忌均应主动手术(阑尾切除术) 麻醉: 硬膜外、全麻、局麻。 切口分类: 单纯型为II类, 如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿, 则为III类;（六）.转归 ;附: 阑尾周围脓肿诊疗 （八）手术并发症: 1.腹腔脓肿、瘘: 压痛性包块, 3个月后择期手术。（中药）。 2.门静脉炎: 寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。 3.出血: 系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。 4.切口感染: 术中注意切口保护, 无菌观念! 处理: 加强换药。 5.粘连性梗阻: 早期手术、术后早活动, 腹部热敷。 6.阑尾残株炎: 重在术中预防。;阑尾手术适应证;术 前 准 备;手 术 步 骤;第一步;第二步;第三步;第四步;第五步;第六步;第七步;第八步;第九步;第十步;第十一步;第十二步;第十三步;第十四步;第十五步;术 前 医 嘱;手 术 记 录;术 后 医 嘱;阑尾切除术; 显露腹膜 提起腹膜并切开; 剪开腹膜 寻求阑尾并提出切口外; 结扎血管 切断阑尾系膜; 结扎阑尾 荷包缝合??; 切除阑尾 包埋阑尾残端; 连续缝合腹膜 间断缝合肌肉; 缝合腹壁 必需时放置引流;老人阑尾炎 特点: ;小儿阑尾炎特点: ;复习思索－－病历分析: