(完整版)心梗溶栓的护理.pptVIP

急性心梗溶栓的配合及护理 心血管内科 一、适应症 1.胸痛持续半小时以上，含硝酸甘油不止痛。 2. 相 邻两个或更多ST抬高0.2mv（J点后0.08秒测量），应排除过早复极综合征的ST抬高（最好有以前的EKG对照）。 3.发病在6小时以内，如胸疼持续伴ST抬高0.2 mv者可放宽至12小时以内。 4. 年龄限与70岁以下（身体较佳者可放宽指75岁）。 （1）?????? 二、禁忌症 （1）??? 近期（2周内）有活动性出血，做过手术，活检，心肺复苏或不能施行压迫部位的血管穿刺及外伤史。（2）控制不满意的高血压（收缩压180mmhg,或/和舒张压110 mmhg）或不能排除主动脉夹层瘤者。（3）? 有出血性脑卒中（包括TIA）史者，或半年内有脑梗塞者。（4）???对扩冠及血管加压药物呈反应性休克。 （5）?糖尿病伴视网膜病变者。（6）?有出血倾向或出血性疾病，严重肝，肾功能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。（7）??妊娠，细菌性心内膜炎，二尖瓣病伴房颤且高度疑有左心血栓。 相对禁忌症 （1）??血小板10万mm3。。 （2）??患者已服Warfarin但凝血酶元时 间延长不超过正常值3秒。 （3）???体质衰弱者。 方法与剂量： （1）即嚼服Aspirin 0.3g（不用肠溶片）继而 0.3g qd ×3以后50mg qd维持。 （2）Dexamethasone 5mg iv (用链激酶前注射)。 （3)链激酶（SK 150万U+NS 100ml iv.drip 60分钟内滴完，如用尿激酶（UK）100-150万U+NS 100ml iv.drip 30分钟内滴完. ?? 监测项目： （1）症状体症：胸疼减轻、消失情况，观察皮肤粘膜、 痰、尿、大便、呕吐有否出血。 （2）?尿RT qd×3. （3）??EKG: ①治疗前：18导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1—V6、V3R—V5R、V7—V9）。 ②治疗后：溶栓开始后3小时内每半小时复查心电图（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1—V6）如为正后壁或右室梗塞者仍复查18导联，以后按病情每天复查一次心电图。电极要固定。 （ 心肌酶谱： 一、治疗前：CK、LDH、SGOT、SGPT、CK—MB； 纤维蛋白元、凝血酶元时间（PT）； 血K+、、Na+、Cl-、BT、血型、血Rt(含血小板记数)、血糖、BUN、CO2CP。 二、治疗后：4 h、8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h、24h、48h、72h查心肌酶谱 （主要复查CK、CK-MB、LDH）。 凝血酶元时间qd×3，可于溶栓后12h 、24h及第2-3天查纤维蛋白元。 测血压 在溶栓（iv.drip SK）期间每15分钟测一次，因SK可引起低血压。如遇低血压常需暂停注射，可加入升压药后可缓解。 冠脉再通判定： ⑴ EKG：① 抬高的ST段自溶栓开始后2小 时迅速回降＞50%示再通。 ② 抬高的ST段自溶栓开始后1— 3小时迅速回降＞50%示延迟 再通。 ⑵胸疼自溶栓后2小时内基本缓解（70%）或消失。 溶栓前的准备 （1）做好心理护理，由于剧烈胸痛病人表现出恐惧感，精神非常紧张，担心预后不良，护士应以亲切的态度，适当的语言，向病人做好解释工作，帮助其消除顾虑，保持乐观情绪和树立战胜疾病的信心，极度紧张和恐惧不安者可给予镇静剂。 （2）为了使溶栓治疗尽早进行，护士应与医生密切配合，及时抽血查心肌酶谱及血常规、血型、出凝血时间及凝血机制等标准，无溶栓禁忌者立即开始溶栓治疗。 溶栓时的护理 （1）患者绝对卧床休息，病房内应保持安静、舒适，避免病人情绪激动。 （2）遵医嘱给予吸氧，保持鼻导管通畅。 （3）心电监护，常规备好各种抢救药品，以备随时应用。 （4）观察溶栓再通的指标:①胸痛自输入溶栓剂后2h基本缓解或完全消失。②心电图抬高的ST段在输入溶栓剂后2h内迅速回降50%。③输注溶栓剂后2h内出现短暂再灌注性心律失常。④血清MB-CK酶峰值提前，在发病后14h内。⑤严密观察有无出血倾向，密切观察血压，同时注意观察神志、皮肤粘膜变化及大小便的颜色，尽量减少注射的机会，在静脉或肌肉注射及抽血穿刺的部位，适当延长压迫时间，防止出血。 溶栓后的护理 （1）密切观察病情变化，及时查心肌酶谱，了解心肌损伤的动态变化。 （2）为