肠结核误诊为阑尾炎1例.pdfVIP

肠结核误诊为阑尾炎 1例 病例简介 患者，女，20 岁。因反复右下腹疼痛3 个月，加重1 天入院。曾数次在地方医院按“阑尾 炎”予抗感染治疗症状可缓解，但反复发作。入院查体：T 37.8℃，P 86 次/min ，R 20 次/min ， BP 110/70mmHg。急性病容，发育正常，营养中等，神志清，皮肤、巩膜无黄染，心、肺 未见异常；腹肌稍紧张，右下腹压痛明显，无明显反跳痛；肝、脾不大，移动性浊音 （—）， 肠鸣音稍弱。门诊查血常规：白细胞12.1×109/L;中性粒细胞70%;红细胞沉降率30mm/h; 尿常规正常；摄X 线胸片示心、肺、膈未见异常；B 超检查肾、输尿管、膀胱均未见异常。 初步诊断：慢性阑尾炎急性发作。急诊在硬膜外麻下行阑尾切除术。术中见腹膜明显增厚、 水肿，大网膜与肠管粘连，肠管间粘连，阑尾稍充血水肿，行阑尾切除术，进一步探查见回 盲部肠管及腹膜上可见数粒绿豆样大小不等的土白色结节，质硬，移动度可。术中取2 枚 结节送病检，病理报告：结节内可见大片干酪样组织，证实为肠结核。术后予抗感染、抗结 核及支持治疗，切口拆线后带药出院，半年后随访患者恢复良好。 病例讨论 肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感 染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病者多为青壮年，女略多于男。肠 结核好发于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结 肠等处，偶有位于直肠者。主要经口感染，多起病缓慢，呈慢性右下腹钝痛或隐痛，同时伴 消瘦、乏力、贫血等消耗性症状。临床上肠结核典型病例的诊断一般无困难。但疾病早期， 诊断常有困难，有时X 线检查也呈阴性，常因症状不明显或缺乏特征性而易误诊、漏诊。 本例病人因病变部位与阑尾解剖部位相似且症状缺乏特异性，故极易造成误诊。因此， 对临床腹痛等症状慢性迁延不愈的病人，应详细了解病史，认真查体，不放过任一可疑症状， 千万不能满足于单纯阑尾炎的诊断，要考虑到排除肠结核的可能。作为一名专科医生，诊疗 过程不能仅满足于患者的某些主要症状或（和）体征进行诊断，由此导致医生的思维狭 窄，这也是造成误诊的主要原因之一。只有尽可能扩大自己的知识面，了解相关疾病的症 状和体征，诊断思路不能仅局限于本专业内，不能单一、过分依靠实验室检查，思维局限， 要全面系统地询问病史和认真查体，这才是提高疾病诊断率、减少误诊发生的关键所在。 3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！ 4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。爱情来了，你还在犹豫么？ 5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。我翻来覆去，思来想去，最终想到一个大胆的办法，我要俘虏你的心，让你爱上我。爱上了吗？ 6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你睁开眼，仔细看认真听，我的眼睛为你明亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一起舞动爱情之歌！ 7、爱你没商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不停地眨来眨去，于是我便死去活来！ 8、因为深爱，找不到词汇诠释，因为深爱，找不到言语概括，因为深爱，只能发条短信，轻声说一声“我爱你”,这不是三个字，而是一辈子！ 9、我对你的心是鲜啤酒，清澈甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热情浓烈；醉倒在怀，无限爱恋。 10、人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己。人生的苦闷有二，一是欲望没有被满足，二是它得到了满足。 11、一片琼花天庭落，万里江山披银河，冰凌也有相思苦，写意窗花含泪说，昙花一现夜梦短，早有晨光盼春歌。想你，我的心会和你一起启程，祈祷每一个黎明。 12、戒指好比爱情，戴在手上，也是戴在心上；伤在心上，便也伤在手上。不敢碰的，是那心里的伤；不愿摘的，是那难舍的爱。 13、在追求爱情的列车上，透过车窗，可以欣赏到许多优美的景色，但是，请不要留恋，因为终点站才是真正的目的地。但愿我能够成为你永远的终点站！ 14、爱一个人真的好难，让我欢喜让我忧！如果不让我去爱你的话，我会更难受，更彷徨。所以为了我自己，我还是爱着你吧！ 15、诚挚的微笑，每一次心跳，或许寂然无声，却胜过虚幻的海誓山盟；真情的碰撞，灵魂的契合，或许不够浪漫，却胜过无数的真情告白。 16、此时此刻我又想起了你，想你的感觉是一种酸酸的痛！不能打电话告诉你，只想用文字亲亲你！记住爱你的人始终是我！ 17、爱你一万年，夸张！