结核性脑膜炎治疗方案.pdfVIP

结核性脑膜炎 是小儿结核病最严重的一种病情，常在原发感染6 －12 月内发生，最常见于6 月－4 岁小儿。 1、病史 结核病接触史，过去结核病史，近期患急性传染病史和BCG 接种 史。 2、临床表现 （1）典型结脑发病缓慢，病程分三期： 1、早期 约为1－2 周，常有性情改变，精神淡漠，嗜睡，凝视，食欲减退， 消瘦，便秘或腹泻，无热或低热。 2 ．中期 1 －2 周。主要表现为颅高压症状，脑膜刺激症明显阳性，此期病变常 侵犯脑神经如：动眼神经，面神经，外展神经，并出现相应麻痹症状；脑实质 受累时，可出现偏瘫，失语，失明，手足震颤，精神行为异常等；自主神经功 能障碍时，可见面色易变、皮肤华痕征阳性，多汗，盗汗，大便秘结而腹呈舟 状；脊髓受累时，出现截瘫，尿储留。 3、晚期 1 －3 周，以上症状逐渐加重，患儿由昏迷进入半昏迷或由频繁惊厥 后转入昏迷。可出现去大脑强直。 （2 ）不典型结脑表现： 1、婴幼儿急性发病，迅速出现脑征或以惊厥首发 2、前驱期长，可单纯表现为发热，持续数余月， 3、以舞蹈样多动症状或精神障碍起病 4 、突然偏瘫起病。 3、实验室检查： （1）、脑脊液 外观无色透明或毛玻璃样。细胞数和蛋白增高，糖和氯化物降 低。脑脊液找到或培养出结核杆菌最有诊断意义， Tb －PCR 阳性率高。抗TB 抗体检测有参考价值。此外，脑脊液荧光素钠，乳 酸盐，腺苷脱氢酶活性等测定可助诊与鉴诊。 （2 ）、X 线检查 80 ％结脑病儿的胸片有结核病的改变，其中90 ％为活动性病 变。 （3 ）、结核菌素实验阳性率95.6 ％而假阴性率仅为4.4 ％。 （4 ）、皮肤粟粒疹涂片找菌 取水疱或脓庖涂涂片可找到结核杆菌。 （5 ）、眼底检查 可发现结脑特异性的脉络膜粟粒结节。 （6 ）、头颅ct 或MRI 检查 对判断脑室扩张及脑实质病变如脑结核瘤等有重要 意义。 治疗原则： 1、 抗结核治疗 （1）、常用抗结核药物及剂量 异烟肼 晨起顿服， 利福平 晨起顿服 链霉素 肌注 乙胺丁醇，分 次口服 吡嗪酰胺 分2 －3 次口服。 （2 ）、标准化疗方案 SM+INH+EB,SM3-4 个月，EB9 个月，INH1.5 －2 年，耐药菌感染时加用RFP 。 晚期病儿开始用INH 静滴，1－2 周后再改口服。 （3）、短程化疗方案 用sm+INH+RFP+PZA强化治疗3个月，之后用INH＋RPF九个月巩固治疗 3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！ 4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。爱情来了，你还在犹豫么？ 5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。我翻来覆去，思来想去，最终想到一个大胆的办法，我要俘虏你的心，让你爱上我。爱上了吗？ 6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你睁开眼，仔细看认真听，我的眼睛为你明亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一起舞动爱情之歌！ 7、爱你没商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不停地眨来眨去，于是我便死去活来！ 8、因为深爱，找不到词汇诠释，因为深爱，找不到言语概括，因为深爱，只能发条短信，轻声说一声“我爱你”,这不是三个字，而是一辈子！ 9、我对你的心是鲜啤酒，清澈甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热情浓烈；醉倒在怀，无限爱恋。 10、人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己。人生的苦闷有二，一是欲望没有被满足，二是它得到了满足。 11、一片琼花天庭落，万里江山披银河，冰凌也有相思苦，写意窗花含泪说，昙花一现夜梦短，早有晨光盼春歌。想你，我的心会和你一起启程，祈祷每一个黎明。 12、戒指好比爱情，戴在手上，也是戴在心上；伤在心上，便也伤在手上。不敢碰的，是那心里的伤；不愿摘的，是那难舍的爱。 13、在追求爱情的列车上，透过车窗，可以欣赏到许多优美的景色，但是，请不要留恋，因为终点站才是真正的目的地。但愿我能够成为你永远的终点站！ 14、爱一个人真的好难，让我欢喜让我忧！如果不让我去爱你的话，我会更难受，更彷徨。所以为了我自己，我还是爱着你吧！ 15、诚挚的微笑，每一次心跳，或许寂然无声，却胜过虚