严重内分泌与代谢紊乱性疾病PPT精品文档.pptVIP

严重内分泌与代谢紊乱性疾病;余姚ICU;余姚ICU;感染； 过量摄入高糖、高脂饮食； 应激情况； 降糖药物剂量不足或中断； 妊娠或分娩； 胰岛素抵抗； 不合理应用对糖代谢有影响的药物等。;胰岛素分泌量↓↓;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU; 碳酸氢盐（mmol/L） pH;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入 ;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;⑴ 感染； ⑵ 手术； ⑶ 不适当地停用抗甲状腺药物； ⑷ 放射性碘治疗； ⑸ 应激状态；;⑴ 大量甲状腺激素释放入血； ⑵ 儿茶酚胺活性增强； ⑶ 肾上腺皮质功能减退；;活跃型危象 ⑴ 发热：体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。 ⑵ 心血管表现：心动过速（140～240次／分），心律 失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。 ⑶ 胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐及腹泻，部分 患者伴有黄疸和肝功能损伤。 ⑷ 神经精神症状：烦躁不安、激动、定向力异常、焦 虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。;淡漠型危象 少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。 ;⑴ 血象：多无异常。 ⑵ 甲状腺激素谱：T3、T4、PBI(血清蛋白结合碘)可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。 ⑶ 电解质：血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。 ⑷ 其他：肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低，少部分患者血清尿素氮升高。 ⑸ 淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。;甲 状 腺 危 象;⑴ 严密观察病情：监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 ⑵ 紧急处理 1) 降低甲状腺激素浓度： ① 抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶； ② 抑制甲状腺激素释放，选用复方碘口服液； ③ 清除血浆内激素，采用血液透析、滤过或血浆置换。; 2) 降低周围组织对甲状腺激素的反应： ① 普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。 ② 利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚 胺， 减轻甲亢在???围组织的表现。 ③ 氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激 能力；还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲 状腺药物有协同作用。;⑶ 加强护理 ① 绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。 对烦躁病人，可给予镇静剂。 ② 高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类 药物。 ③ 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于 2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。 ④ 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 ⑤ 以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立 战胜疾病的信心。;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU;余姚ICU