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胸腔积液（叶间积液） 胸腔积液 【呼吸病学讨论版】 [病因病理 ] 正常胸膜腔内有少量液体（约 10mL －15mL ）存在，起润 滑作用。当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染以及肿瘤、变态 反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为 胸腔积液。按积液性质可分为渗出性、漏出性、血性及乳糜 液。按常见的原因可为结核、炎症、肿瘤（包括转移性、原 发性）、免疫性疾病（如红斑狼疮和类风湿性疾病等） 、心源 性（如心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞等） 、 外伤及胸膜外疾病合并症（如肝硬化、肾病综合征或肾炎及 腹膜透析时等）等 根据胸腔积液形态一般可分为游离性积 液、肺底积液、包裹性积液和叶间积液 4 种。 [临床表现 ] 发热、畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气促，大量胸腔积液时有 明显的呼吸困难。 患侧胸廓饱满， 呼吸运动减弱， 叩诊浊音， 气管和心脏向健侧移位。胸腔穿刺抽出可液体。 结核性胸膜炎常见，年青人多见。可有肺部结核病灶。起 病较急，可有午后潮热、盗汗、消瘦等。化验血沉增快，胸 腔积液为渗出液，其培养或动物接种检查可查到结核杆菌。 OT 或 PDD 阳性，结核杆菌 DNA 用 PCR 法检测阳性有利 结核诊断。化脓性胸膜炎起病急，寒战、高热，热型呈弛张 型。本病多系肺、腹腔感染或败血症的并发症。血象白细胞 数升高，以中性粒细胞为主。积液呈脓性，细菌培养可查出 病原体。癌性胸腔积液常见于原发性胸膜间皮瘤和胸膜转移 癌。本病多见于中年男性，起病慢，胸痛突出，持续存在， 逐渐加剧，胸液生长迅速，胸液呈渗出性，多呈血性，可找 到恶性细胞。 [影像学表现 ] 1.一般游离性胸腔积液：积液量很少时，立位液体积聚于 肺底与横膈之间（即膈胸膜腔）及后肋膈窦，缺乏明显 X 线 表现。当胸积液量约 300ml 左右时， X 线上站立后前位胸片 才有两侧肋膈角变钝致密表现。在斜位或侧位观察肋膈窦， 向左右倾斜身体至 60 度以上观察变钝肋膈角形态有改变， 以及卧位观察液体的散开和肋膈角变锐利，都有助于确定有 无胸积液存在。中量或大量积液，液体掩盖一侧膈面至相当 于下肺野范围可视为中量，此时积液一般已多于 2000ml ， 液量超过下肺野范围可视为大量。立位时表现为一定范围的 大片致密影，下部最浓密，向上逐渐均匀密度变淡。该致密 影上缘可见内低外高的弧形液弧线。极大量胸积液可充满全 侧胸腔，把同侧肺向肺门压缩，此时液体直抵胸腔顶壁，故 不形成液弧线，中等量或大量胸积液均可使纵膈气管向健侧 移位，肋间隙增宽，横膈下降。 2. 肺底积液：站立位时贮集于肺底下膈肌之上的达中等量 游离胸积液称为肺底积液。右侧多见易误诊为膈升高。正常 膈穹隆最高处在内 l/3 （正位观）和前 1/3 （侧位观），假膈 面正位观最隆凸处在中外 1/3 之间或侧位观其后部通常明显 升高变平。 卧位时患侧肺野密度均匀增高， 膈位置显示正常。 将体位向患侧倾斜时出现游离积液也可诊断肺底积液。 3. 包裹性胸积液：胸膜炎致脏壁层胸膜粘连时，局限于胸 腔某一个局部的胸积液称为包裹性胸积液。好发于侧后胸壁， 也可发生于前胸壁，胸下部比上部多。发生于侧胸壁者，在 切线位上表现为自胸壁向肺野内突出之半圆形或扁丘状阴 影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，边缘清，由于液体下坠 致密影下部较隆及较浓密。 4. 叶间积液 ：位于叶间裂 （横裂与斜裂） 内两层脏层胸膜 间的积液称为叶间积液可为包裹性或游离性，一般而言，叶