员工补充医疗保险实施办法.docxVIP

员工补充医疗保险实施办法 **公司补充医疗保险施行方法〔试行〕第一章总那么第一条根据**公司〔以下简称公司〕逐步建立涵盖社会根本医疗保险、企业补充医疗保险和个人自选商业医疗保险多层次医疗保障体系的规划，为进步公司员工、退休人员医疗保障程度，依据公司不断完善员工福利方案的工作支配，制定本试行方法。其次条建立补充医疗保险的原那么〔一〕适度保障的原那么。补充医疗保险表达了对根本医疗保险医疗待遇的有益的补充和适度保障。〔二〕量力而行的原那么。补充医疗保险应与公司经济承受力量相适应，并依据公司经济效益情况适时调整。〔三〕“以收定支、收支平衡、略有结余〞的原那么。其次章适用范围第三条参与补充医疗保险的实体企业，必需符合以下条件：〔一〕已按规定参与属地根本医疗保险社会统筹，并履行缴费义务和享受根本医疗保险待遇。〔二〕按本试行方法缴纳补充医疗保险费。第四条享受补充医疗保险待遇的人员范围是参与城镇职工根本医疗保险社会统筹的公司在册职工以及退休〔职〕人员〔以下简称参保人员〕，不包括未参与城镇职工根本医疗保险社会统筹的离休人员和二等乙级及以上革命伤残军人等人员。第三章补充医疗保险基金筹集与管理第五条基金筹集〔一〕公司根据不高于国家规定标准统一建立补充医疗保险基金。补充医疗保险基金由实体企业缴纳，在本钱中列支。参保人员个人不缴费。〔二〕公司依据经济效益状况确定缴纳标准，于每年年初下达。各实体企业应于缴纳标准下达之日起30日内一次性将本企业年度补充医疗保险基金汇入公司指定账户。未准时上缴的，每日按欠缴额的X%收取滞纳金。第六条基金管理〔一〕公司托付管理标准、专业化的保险公司对补充医疗保险基金进展管理，基金权益归属公司。受托的保险公司为公司单独设立补充医疗保险基金账户。〔二〕公司补充医疗保险基金实行收支两条线、专户存储、专款专用。〔三〕年末补充医疗保险基金结算后有余额的，结转下一年度用法，专户基金产生的利息滚存计入补充医疗保险基金专户，不得用于其他方面的开支。第四章补充医疗保险基金支付第七条基金支付范围〔一〕基金支付必需严格执行根本医疗保险药品名目、诊疗名目以及效劳工程名目以及有关定点医疗机构的规定，超出支付范围的局部，补充医疗保险基金不予支付。〔二〕为将有限资金重点解决重病、大病人员医疗负担侧重的问题，当前补充医疗保险基金仅用于支付住院和特别门诊医疗费用。特别门诊指纳入属地根本医疗保险社会统筹的特别病种在门诊诊疗时发生的费用，又称为门诊特种病、门诊慢性病。第八条基金支付标准〔一〕纳入补充医疗基金支付的合理费用=参保人员年度内住院及特别门诊医疗费用-超出属地根本医疗保险社会统筹诊疗范围须个人自费局部(?) -属地根本医疗保险社会统筹已支付费用。〔二〕补充医疗基金年度起付标准为3000元〔含住院和特别门诊起付线〕，年度最高支付限额为10万元。〔三〕支付比例实行分段计算：〔四〕公司如需调整补充医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额，调整后将准时公布。第五章报销审核业务流程第九条审核单据〔一〕严格根据实体企业属地根本医疗保险经办机构核定的医疗保险费用审批表、住院费用结算发票及清单、特别门诊结算发票及清单等作为根据。〔二〕符合补充医疗保险报销的费用在报销时应填写医药费报销单，粘贴相应的正规发票、定点医院处方单、用药明细单、诊断证明书、出院小结、住院费用明细单等单据，严格履行审批程序。在参保地区以外就医的除供应上述资料外，还需供应参保地区医保管理部门报销的审批拨付单据复印件。第十条报销时间补充医疗保险实行年度一次性报销的方式每年一季度支付。参保人员当年发生医疗费用，在根据属地根本医疗保险经办机构结算完毕后，于次年1月将经审核后的相关支付证明、费用单据等资料交由保险公司，报销补充医疗保险费用。第十一条补充医疗费用报销工作流程参保人员个人预备申请资料---实体企业人力资源部审核---保险公司审核---划入个人指定银行账户---个人核对。第十二条调出、解除劳动合同人员，从调出、解除劳动合同之日起，不再从补充医疗保险报销费用。第六章管理与监视第十三条补充医疗保险管理〔一〕公司及实体企业人力资源部门负责补充医疗保险制度建立和业务经办工作；公司及实体企业财务部、审计部负责计提筹集基金、监视基金收支状况、稽核保险公司帐目状况等工作。〔二〕凡纳入补充医疗保险基金支付范围的人员，发觉有弄虚作假、虚报冒领、伪造报销凭证和费用单据骗领补充医疗保险资金的，除追回骗领医疗费用金额外，将取消其今后两年内补充医疗保险享受待遇资格，情节严峻的并赐予相应的行政处分。〔三〕不准时足额缴费的,取消该实体企业补充医疗保险参保资格，停顿该单位人员的补充医疗保险待遇。第十四条补充医疗保险监视建立补充医疗