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拇外翻的治疗进展 拇外翻的治疗进展 ?778?山西医药杂志2021年9月第37卷第9期　Shanxi Med J ,September 2021,Vol 137,No. 9 ?研究生论坛? 拇外翻的治疗进展 山西医科大学第二医院(030001) 　杨立明　梁炳生 拇外翻是临床的一种常见病, 发病率很高, 特别是女性, 在有些国家可高达50%。桂鉴超等[1]认为拇外翻主要 是指第一序列的异常(足部第一序列是指跖楔关节、第一跖骨、跖趾关节、近远节趾骨以及趾间关节) , 而不仅仅表现为跖趾关节的异常。穿高跟尖头鞋是拇外翻形成的主要因素之一, 另外还与遗传, 各种炎症有关。在X , 正常的第一、二跖骨间角(IMA ) , (不大于15°。:() 11°(拇外 ) 和重度畸形(拇外翻角在20°～40～18°) [2]。保守治疗包括穿宽翻角大于40°, 18° 手术, , 术后易复发, 而手术基本上是术和, -Vries 改良并由改良, 至今已得到广泛使用。比如王8]采用改良McBride 术加第1跖骨基底外翻截骨治疗拇外翻23例30足, 获得满意疗效。最近不断有学者对此术式进行改良, 陈江华等[9]报道改良术式的内侧切口改为“S ”形, 充分切除拇趾滑囊的内侧壁, 只保留外侧壁用以覆盖骨赘切除后的骨粗糙面, 田园[10]报道改良术式保留了腓侧籽骨, 将足拇内收肌腱跨越第一跖骨颈移位于胫侧籽骨韧带, 均取得满意疗效。 112　Heuter Mayo 手术:Heuter Mayo 手术属于跖趾关节成 敞的鞋子, 应用支具等。既往患者求治的主要目的是解决疼痛, 仅在出现疼痛症状时才考虑手术治疗。近年来不少年轻女性为了追求脚型美观能穿高跟鞋而来求治。拇外翻的治疗已引起越来越多的外科医生的关注。 拇外翻的手术治疗早在18世纪末已得到广泛关注, 但一直没有确切的方法, 直到20世纪初期, K eller 术式的出现, 成为当时拇外翻矫正的主要手术方法。随后治疗拇外翻的手术方法层出不穷, 文献报道有200多种, 其中大多数手术弊大于利, 临床不再采用。Walsh 等 形术的一种。1871年,Heruer [11]首次报道了第一跖骨头切除以矫正拇外翻畸形。Mayo 术式对于仅表现为拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻畸形不严重者是首选术式。此手术主要内容为显露跖骨头的唇样增生骨, 使拇趾向腓侧半脱位, 自胫侧关节软骨沟处向近侧切除, 跖骨头内侧的骨赘修平, 向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣, 使拇趾与跖骨干长轴平行一致, 纠正外翻, 与近侧骨膜缝合。陆裕朴等[12]采用拇收肌切断Mayo 手术治疗拇外翻效果满意。作者认为拇收肌切断加Mayo 手术治疗拇外翻, 操作简单, 对跖趾关节影响小, 术后患肢无需特殊固定, 患者能早期下地活动。 113　第一跖骨远端截骨术:以Mitchell 、Austin 、小切口术 术的多样性及手术结果的不确定性归因于对第一跖趾关节病理及生物力学理解得不透彻, 其中包括第一跖趾关节与第一跖列的关系。而一些术式被证实有效, 且经过不断改良, 已融入现代治疗方法中。具体的拇外翻术式可归于以下几类。 1　用于治疗轻中度拇外翻的术式有以下几类 111　拇囊切除及软组织手术:代表性术式有Silver 术和McBride 手术以及改良McBride 手术。这些术式很少单独 式等为主要代表。第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。这类手术的一个主要特点是使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量, 而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。另外, 远端截骨还可以控制跖骨头的位置。但是, 这类手术存在着共同的问题, 即第一跖骨短缩, 改变了跖趾部分的负重功能, 截骨后出现背侧移位, 从而导致其他跖骨痛。属于这类的手术主要有: Mitchell 手术、Austin 手术及小切口手术。Mitchell 等[13]介 应用, 常与其他术式联合应用。Silver 指出第一跖骨头内 侧隆起实际上不是异常骨质增生的结果, 而更可能是由于跖趾关节向外脱位而导致的跖骨头内侧暴露。Silver 术特别适用于跖间角正常范围和内侧隆起过大的畸形。通过内侧入路行骨切除, 包括矢状沟内侧多余骨的切除并紧缩内侧关节囊 。事实上, 跖趾关节内侧关节囊的坚固修复是 任何拇外翻手术都要考虑的一个方面, 但是单纯依赖软组织修复很难达到理想的永久修复效果。1928年, McBrides [6]首次介绍了McBride 手术, 其原理