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眼科病理学特征解析 本文 恶性黑色素瘤是一种少见的高度恶性肿瘤，可发生于身体任何 部位，容易发生血行和 ( 或) 淋巴结转移，预后较差。临床和病理学上 对恶性黑色素瘤的诊断比较困难，容易发生误诊和漏诊。本研究通过 分析 24 例原发于眼部皮肤、结膜及葡萄膜黑色素瘤，分析其临床、病 理特征及免疫组织化学对本病的诊断和鉴别诊断的价值。 1 对象和方法 1 ．1 对象回顾分析云南省第二人民医院从 2001-08/2011-08 收集的眼 部黑色素瘤 24 例临床和病理资料。临床资料主要包括患者的年龄、性 别、眼位、临床病史、肿瘤形态、诊断和鉴别。所有患者的手术切除 标本均送病理学检查，采用常规石蜡切片、 3g/L 高锰酸钾脱色素、 HE 染色 ; 对部分黑色素含量较少的肿瘤标本采用 S-100 蛋白和 HMB-45免 疫组织化学染色。在光镜下重新复习所有病例的组织学切片。全组男 13 例，女 11 例 ; 右眼 10 例，左眼 14 例 ; 患者就诊时年龄 12～80( 平均 52．54) 岁，标准差 13．730。其中 40 岁以下 2 例， 41～50 岁 7 例， 51～60 岁 9 例， 61～70 岁 4 例， 70 岁以上 2 例。发病高峰年龄为 41～60 岁，共 16 例，占全组病例的 67%。病变部位：本组 24 例，发 生于上睑 1 例 ; 下睑 2 例; 发生于内眦 2 例 ; 球结膜 4 例; 发生于葡萄膜 的 15 例，脉络膜 12 例，虹膜 2 例，睫状体 1 例，脉络膜黑色素瘤占 80%。 1 ．2 方法应用回顾性系列病例研究方法，收集我院门诊及住院眼部黑 色素瘤病例，复习患者的临床和病理资料，所有病例采用常规石蜡切 片、 HE染色，部分病例常规诊断困难的加做 S-100 蛋白和 HMB-45免疫 组织化学染色。 Excel 建立数据库，应用 SPSS17．0 软件进行统计学分 析。 2 结果 2 ．1 临床表现眼睑肿瘤 3 例，在发病前均有黑痣病史， 2 例有明确的 搔抓史，黑痣变大，发红、溃烂出血。 6 例结膜肿瘤， 2 例发生于内眦， 4 例发生于球结膜，其中 1 例多点发生，同时发生在内眦和角巩缘球结 膜，患者表现有数月至数十年结膜色素性病变，肿物突然增大或出现 刺激症状就诊。 15 例葡萄膜肿瘤，均摘除眼球。其中 12 例脉络膜恶性 黑色素瘤， 2 例虹膜黑色素瘤， 1 例恶性睫状体黑色素瘤。患者因眼压 高、失明、视网膜脱离就诊，术前考虑眼球占位 ?血管瘤 ?黑色素瘤 ? 2 ．2 临床特点本组 24 例， 9 例眼睑、结膜恶性黑色素瘤均有黑色病 变史，短期内出现局部糜烂、出血、溃疡、瘙痒等症状， 3 例为混合痣 恶变为黑色素瘤 ; 结膜恶性黑色素瘤有多灶发生可能。 15 例葡萄膜肿瘤 出现眼压高，失明、视网膜脱离等症状就诊， 2 例脉络膜恶性黑色素瘤 侵犯巩膜， 1 例侵犯眼球外软组织。 2 ．3 病理学检查 2 ．3．1 肉眼检查取患者手术切除标本 24 例。肿瘤切面颜色明显深浅 不一，从灰白色、灰黑色、黑色不等， 3 例可见溃疡。 2 ．3．2HE染色显微镜下观察低倍镜下该肿瘤不同患者和同一患者不 同切片中或在同一切片不同区域其细胞形态不尽相同，具有多形性和 多样性，可以似癌、似肉瘤、似淋巴瘤。高倍镜下不