瘿病分析和总结.pdf

瘿 病 瘿 病 一、病因 引起瘿病的病因主要是情志内伤以及饮食和水土失宜。 体质因素在发病中有比较重要的作用。病位在颈部，但与肝 有密切关系。气血津液运行失常，气滞痰凝，壅结颈前是瘿 病的基本病机。日久引起血脉瘀阻、以致气、痰、瘀三者合 而为患。 (一 )情志内伤。 由于长期忿郁恼怒或忧愁思虑，使气 机郁滞肝气失于条达。津液的正常循行及输布，均有赖于气 的统率。气机郁滞，则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝，壅结 颈前，则形成瘿病：其消长常与情志有关，痰气凝滞日久， 使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬 或有结节。正如《诸病源候论。瘿候》说， 。瘿者由忧恚气 结所生”，。动气增患”。《济生方。瘿瘤论治》 说，。夫瘿瘤者， 多由喜怒不节’忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环 一身， 常欲无滞留之患， 调摄失宜， 气凝血滞， 为瘿为瘤。 。 *( 二)饮食及水土失宜；饮食失调，或居住在高山地区， 水 土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿 生痰．二则影响气血的正常运行， 痰气瘀结颈前则发为瘿病。 如《圣济总录》所称的泥瘿、土瘿， 即指因水土及饮食所 致者． 《诸病源候论．瘿候》谓。饮沙水。 、 “诸山水黑土中’ 容易发生瘿病。 《杂病源流犀烛．颈项病源流》也说。“西北 方依山聚涧之民，食溪谷之水， 受冷毒之气，其间妇女往 往生结囊如瘿。 。均说明瘿病的发生与水土因素有密切关系； (三 )体质因素。妇女的经、孕，产，乳等生理特点与旰 经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素．常引起气 郁痰结、 气滞血瘀及旰郁化火等病理变化， 故女性易患瘿病。 另外；素体阴虚的人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴， 常使病程缠绵。 二、病机 瘿病主要由情志内伤、饮食及水土失宜等原因损伤肝 脾，使气机郁滞，津凝痰聚，痰气壅结颈前所致。痰气郁结 日久，则产生瘀血的病变。部分瘿瘤病例，由于痰气郁结化 火，火热耗伤阴精， 形成阴虚火旺的病理变化， 其中尤以肝、 心两脏阴虚火旺的病变更为突出。 瘿病的预后大多较好，瘿肿小、质软，病程短，治疗及 时者，多可治愈。但瘿肿较大者，不容易完全消散。若肿块 坚硬、移动性差、而增长又迅速者，则预后严重。肝火旺盛 及心肝阴虚的轻、中症患者，疗效较好，重症患者阴虚火旺 的各种症状常随病程的延长而加重和增多，在出现烦躁不安、 高热，脉疾等症状时，为病情危重的表现。 类证鉴别 ) 瘿病以颈前正中结块肿大为最基本的临床特征，多发子 女性。以离海较远的山区发病较多．望诊和切诊对于本病的 诊断有重要作用。本病主要表现颈前发生肿块，可随吞咽动 作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢， 大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软，光滑、病程 曰久则质地较硬，或可扪及结节。 本病一般多无明显的全身症状。但部分火郁阴伤而见 阴虚火旺病理变化的患者，则出现低热：多汗，心悸，多食 易饥，面赤、脉数等临床症状。 瘿病应着重与下列病证相鉴别： 瘰疬 因瘰疬亦会在颈项部出现肿块，需要加以鉴别。 鉴别的要点，一是患病的具体部位，二是肿块的性状。瘿病 的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要．瘿 病》说。。瘿病喜当颈下，当中央不偏两旁也。 。而瘰疬的患 病部位是在颈项的两侧，肿块一般较小，每个约胡豆大，个 数多少不等。如《素问病机气宜保命集。瘰疬论》说。 。夫 瘰疬者，经所谓