《中医外科学》课件 细目六 瘰疬.pptVIP

第十二节 瘰 疬 一、概述 1.定义：是发生于颈项部的一种慢性化脓性疾病。因其结核累累如串珠之状，故名。又称“疬子颈”、“老鼠疮”。 2.特点：多见于体弱儿童及青少年，好发于颈侧、颌下，其病缓慢。 初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，往往此愈彼溃，易成窦道，经年不愈。愈后形成凹陷性疤痕。 3.本病：相当于西医的颈部淋巴结结核。 二、病因病机 多因气郁虚劳所致，以素体虚亏为本，外感内伤为标。 忧思恚怒，肝郁化火，煎熬津液 忧思伤脾，脾失健运，痰湿内生 痰火凝结于颈项 发病 肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰 郁久痰浊化热，热胜肉腐 成脓 溃后脓稀淋漓，耗伤气血 缠绵难愈，反复发作 三、临床表现 本病多发于儿童或青年。好发于颈部的一侧或两侧，亦可延 及颌下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。发病前常有虚痨病史。 初期：结核如豆，数目不等，皮色不变，不热不痛，按之坚实，推之能动。多无全身症状。 中期：结核增大，皮核粘连。相邻的结核互相粘连成块，形成一个较大肿块。推之不动，渐感疼痛。成脓时，皮色渐渐转暗红，按之微热，微有波动感。伴低热、食欲不振、乏力等。 后期：溃后脓水清稀，夹有败絮样物，疮面肉芽灰白，疮口呈潜行性空腔，四周皮肤紫暗，可形成窦道、瘘管。若脓水转厚，肉芽转成鲜红色，则即将愈合。常伴有潮热、盗汗、咳嗽，面色无华、精神倦怠、头晕失眠、经闭，消瘦、纳呆便溏等气血亏虚、脏腑功能损伤症候。 瘰疬溃后形成窦道 四、鉴别诊断 1.颈痈：虽亦生于颈之两侧，但发病较快，初起即寒热交作，结块形如鸡卵，漫肿坚硬，焮热疼痛，易消，易溃，易敛。 2.臖核（慢性淋巴结炎）：常继发于头面、口腔、咽喉部急、慢性感染，起病迅速，结核如豆，边界清楚，压之疼痛，很少化脓溃破，一般无全身症状。 3.失荣：颈部淋巴结恶性肿瘤。 原发性有：淋巴肉瘤、网状细胞瘤，何杰氏病。年轻患者多见。 继发性有：多为口腔、鼻咽、喉部转移癌；少数来自甲状腺、 乳腺、肺、食管、胃、子宫。年长患者多见。 多生于耳前及颈间，初起结核形如堆粟，按之坚硬，高低不平，推之不动，生长迅速，破溃后疮面呈石榴样或菜花样，血水淋漓。 五、治疗 以扶正祛邪为总则。按初、中、后期辨证论治，争取早 期消散。形成窦道者需用腐蚀药，必要时作扩创手术。病情 严重者配合西医抗结核药物治疗。 1.内治 ①气滞痰凝证 证候：多见于瘰疬初期。肿块坚实；无明显全身症状；苔黄腻，脉弦滑。 治法：疏肝理气，化痰散结 方药：开郁散加减 加减：肝火偏盛者，加黄芩、山栀。 * * 本病愈后可因体质虚弱或劳累而复发，尤以产后更多见。 若结核数年不溃，也不增大，推之可动，其病较轻；若初 起结核即累累数枚，坚肿不移，融合成团，其病较重。 部分患者可三期表现（结核、成脓、溃后）同时存在，多 处病变，缠绵难愈。 实验室及其他辅助检查 血红细胞沉降率可增快。结核菌素试验呈阳性。脓液培养 可有结核杆菌生长。必要时可取病灶组织作病理检查有助于明 确诊断。