眼科用药的相互作用与合理应用.ppt

眼科用药 相互作用与合理应用;内容提要;一、眼科用药 相互作用;眼是人体关键 感觉器官, 作为眼科用药除存在口服或注射给药 相互作用外, 因眼科病患多限于局部, 也有其特定 内容。因为存在血-眼屏障, 眼科药品多用局部和全身伍用方法, 有特殊性和复杂性, 其相互作用易被忽略, 值得研究。现对眼用药及全身用药间可能产生 相互作用, 简述以下: ;㈠、直接 物理或化学结合 ;　　(3)毛果芸香碱不宜与甲基纤维同用。因临床发觉在行人工晶体植入术后未洗除甲基纤维素, 即用毛果芸碱缩瞳, 使角膜后及晶体前附有白色物, 体外证实两药伍用可致不溶性白色结晶。故宜冲净甲基纤维素后, 再用毛果芸香碱。 　　另外, 值得指出临床有些人误认为生成沉淀物可有长久有效优点, 但因沉淀物粒度不一, 极易被泪液洗去, 反而增加了药品 转移率而影响其生物利用度。;　2、含碘制剂如碘酊、安妥碘、氨碘及含碘化钠(钾) 滴眼液等 　　(1)与水扬酸同用, 可使碘化物生成氢碘酸, 仍会氧化析出碘而增加对眼 刺激性。 　　(2)与狄奥宁眼药同用。可产生碘化乙基吗啡红褐色混浊液而失效。 　　(3)与汞制剂不管是内服或眼用均属禁忌。这是因为伍用后可生成对角膜产生强烈腐蚀性 二碘化汞之故。对以苯汞盐为防腐剂 眼液尤应注意此相互作用。 ;3、其它 　　盐酸盐不宜与黄氧化汞眼膏同用, 以防生成氯化高汞而产生刺激性, 使泪液分泌率增加, 进而稀释、洗去所伍用 眼药。 　　含多价金属离子 眼药如硫酸锌、沃古林、珍视明、清凉眼膏、八宝眼膏、磨眼散等, 不宜与四环素、青霉素、多粘菌素、谷胱甘肽、新霉素等眼药同用, 以免生成不溶性络合物影响疗效, 应注意隔开使用。 ;　　含银眼药如硝酸银、蛋白银等, 不宜与卤化物、硼砂、毒扁豆碱同用, 以防生成沉淀物而影响疗效。应注意用药次序或隔开使用。对以氯化钠为调渗剂或硼酸盐缓冲液及无机或有机卤代盐 眼药尤应注意此相互作用。 　　水扬酸毒扁豆碱不宜与硼酸及含其缓冲液 生物碱同用, 以防生成硼化水扬酸, 而与大多数生物碱生成不溶性 硼化水扬酸生物碱。 　　普鲁卡因不宜与链霉素混合眼用, 因前者 氨基与后者 醛基可缩合, 以致成为药源性眼病之因。 　　眼膏不宜与眼液同用, 因先用眼膏可影响眼液与眼球接触而妨碍眼液吸收, 故宜先滴眼液再用眼膏, 应注意向患者交待。;㈡、药理性拮抗作用 ;2、局麻药 　　(1)与抗胆碱酯酶药如青光明、毒扁豆碱、催醒宁等, 可因球后注射局麻药阻断眼副交感神经 作用, 而使间接发挥作用 抗胆碱酯酶药无法呈缩瞳效能。宜先用抗胆碱酯酶眼药后, 再球后局麻或选择毛果芸香碱等拟胆碱药。 　　(2)与磺胺药伍用, 局麻药如普鲁卡因、笨唑卡因、丁卡因等所产生 对氨基苯甲酸可拮抗磺胺药 作用。故当眼用上述局麻药后, 不宜眼用或口服磺胺类药以防眼部感染。 ;3、其它 　　抗胆碱酯酶或拟胆碱眼药, 与阿托品及阿托品样作用药(三环类抗忧郁药、合成解痉药、抗震颤麻痹芘、部分抗阻胺药和肌松药及吩噻嗪类)和苯丙胺及苯丙胺样作用药伍用, 可拮抗其缩瞳和降眼压作用, 减弱其诊疗青光眼 疗效, 使眼患加重, 应避免伍用, 如需伍用应注意调整剂量。当用缩瞳药与散瞳药交替使用, 预防虹膜与晶状体或角膜粘连时, 也应注意交替间隔时间。 　　新福林不宜与左旋多巴伍用, 因有报道左旋多巴可减弱新福林 散瞳作用。 　　可 松类与降眼压药同用, 因前者可升高眼压拮抗降眼压药诊疗青光眼 疗效, 应调整剂量, 当用降眼压药出现过敏反应诊疗时, 尤应注意此相互作用。;　㈢、增加毒副作用 ;　(3)与阿托品样作用药伍用, 可因托品类眼药吸收而使作用增强, 应注意调整剂量。以防中毒。 　　(4)与普鲁卡因同用滴眼, 能增加阿托品 毒性, 现知眼用药可经过眼结膜和淋巴管进入血液或从眼排出进入口、鼻腔中。然后入胃肠道而产生全身作用。所以, 当用眼药时, 注意其与全身用药间 相互作用十分必需。 ;2、新福林 　　(1)不宜与单胺氧化酶抑制剂伍用, 因用单胺氧化酶抑制剂后, 再用新福林散瞳检验眼底时, 患者常可发生高血压危象。 　　(2)与胍乙啶伍用, 能增加升压与散瞳作用, 应降低新福林 剂量, 以防增加毒副作用。 ;3、糖皮质激素 　　 (1)与眼用抗菌药伍用, 因病原菌被抗菌药抑制后, 最终靠机体 免疫力将其清除, 而皮质激素却抑制免疫反应, 不利病原菌 清除, 当用于非敏感菌眼部感染时, 反易使感染恶化, 故伍用时宜增加抗菌药剂量, 在用固定剂量 四环素可 松眼膏时尤应注意观察, 以免病情恶化。 　　(2)与阿斯