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胃潴留的判断 一、定义 胃潴留， 或称为胃排空延迟， 是指胃内容物积贮而未及时排空。 凡呕吐出 4~6 小时以前 摄入的食物或空腹 8 小时以上， 胃内残留量大于 200ml 者， 表示有胃潴留存在。 可分为器质 性与功能性两种。 二、鉴别 器质性胃潴留主要表现为胃蠕动增加， 包括消化性溃疡所致的幽门梗阻， 及胃窦部及 其临近器官的原发或继发的癌瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。而功能性胃潴留主要表现为 胃张力降低，胃蠕动减少。此外，胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系 疾病、 糖尿病所致的神经病变， 以及迷走神经切断术等均可引起本病。尿毒症、 酸中毒、 低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血以及抗精神病药物和抗 胆碱能药物的应用也可致本病。 三、临床表现及护理对应措施 清醒患者 昏迷患者 常规患者 颈胸腰椎受损者 常规患者 颈胸腰椎受损者 分类 经口进 鼻饲者 经口进 鼻饲者 经口进 鼻饲者 经口进 鼻饲者 食者 食者 食者 食者 1. 经口进食患者呕吐宿食（一般不含胆汁） ；鼻饲者进食 4~6 小时后经胃管抽 出食物或有反流现象； 2. 腹胀、腹痛，呕吐后症状可缓解； 3. 中上腹压痛并伴有振水声，听诊可闻及肠鸣音减弱或亢进； 临床表现 4. 胃型： 有胃型且有自左向右的胃蠕动波增强者， 多提示胃出口处阻塞； 如只 及判断 见到胃型而无蠕动波则提示为胃张力缺乏； 5. 胃肠钡餐检查时，钡剂在 4 小时后仍存留 50 ％，或 6 小时后仍未排空，均 为本症之佐证， 应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别， 前者胃蠕动增加， 后者 胃张力降低，胃蠕动减少； 6. 急性患者可致脱水和电解质代谢紊乱；慢性患者则可有营养不良和体重减 轻，严重或长期呕吐者，因胃酸和钾离子的大量丢失，可引起碱中毒，并致手 足抽搦； 1. 胃潴留患者一经发现，应立即禁食，通知医生，必要时胃肠减压； 2. 有呕吐或反流者， 如是清醒患者， 应鼓励其取半卧位呕吐出宿舍； 昏迷者取 护理对应 去深枕平卧头偏向一侧卧位；同时立即清除呕吐物，防止误吸； 措施 3. 确定胃潴留性质， 遵医嘱合理、 准确用药， 并及时评估患者服药效果及胃潴 留情况； 4. 纠正水、电解质及酸碱失衡，并准确记录 24 小时出入量； 四、 ICU 鼻饲流质患者预防胃潴留或反流的措施 1. 患者取半卧位， 一般是床头抬高 30 度左右： 这样可以防止鼻饲液反流， 引起呛咳或误吸； 2. 给予鼻饲流质前可以回抽胃液： 一来可以确定胃管确是在胃内， 二来可以检查是否有胃潴 留； 3. 鼻饲结束后应保持半卧位 30~60 分钟，禁止翻身拍背：防止反流； 4. 用鼻饲泵或输液泵有效控制滴速为 80~100ml/h ：这样可以避免因滴速过快而造成胃的急 性扩张而导致胃潴留，同时也可