《中医外科学》课件 细目六 前列腺增生症.ppt

辨证论治 气滞血瘀 症候：小便努责方出或点滴全无，会阴、小腹痛，偶有血尿或血精。舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。 治法：行气活血，通窍利尿。 方药：沉香散。 辨证论治 肾阴亏虚 症候：小便频数不爽，淋漓不尽。伴有头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干。舌红，苔黄，脉细数。 治法：滋补肾阴，通窍利尿。 方药：知柏地黄汤。 辨证论治 肾阳虚损 症候：排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽。面色白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，手足不温。舌质淡，苔白，脉沉细。 治法：温补肾阳，通窍利尿。 方药：济生肾气丸。 外治 （1）脐疗法： ①独头蒜1个、栀子3枚、盐少许。捣烂如泥，摊纸上，贴脐部，外用纱布固定。 ②葱白适量，捣烂如泥，入麝香少许和匀敷脐部，外用胶布固定。 ③取食盐500g，炒热，布包，乘热熨脐腹部，冷后炒热再熨。 (2)灌肠法： 大黄15g，泽兰、白芷各9g，肉桂6g，煎汤150ml，每日保留灌肠1次。 导尿法 若出现尿潴留，应及时行导尿术，以缓其急。 或行耻骨上穿刺术。 其他疗法 1.手术疗法 非手术治疗无效，可根据患者的全身情况选择前列腺摘除术。 其他疗法 2.西药： α-受体阻滞剂：高特灵 5α-还原酶抑制剂：保列治 生长因子抑制剂：通尿灵 其他疗法 3.理疗：微波、射频、激光等。 细目六 前列腺增生症 前列腺增生症 定义与临床特点 (一)定义 前列腺增生症又称前列腺肥大，是老年男性的一种常见病，发病率随年龄增长而逐渐增加。 本病属于中医“癃闭”范畴。 由于本病乃因肾元亏虚等，导致精室肿大，膀胱气化失司所致，故现代医家称之为“精癃”。 定义与临床特点 (二)临床特点 尿频、夜尿增多，排尿困难和尿滞留，甚至出现肾功能受损。 病因病机 病理基础：年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。 病因病机 (一)脾肾两虚 年老脾肾气虚，水湿运化乏力，痰湿凝聚，阻于尿道而生。 病因病机 (二)气滞血瘀 精室为肝经循行之处，肝气郁结，气滞血瘀，阻塞尿道； 年老之人，阳气虚衰，气虚血瘀，聚而为痰，痰血凝聚于水道；败精瘀浊停聚，凝滞于弱窍； 致膀胱气化失司而发为本病。 病因病机 (三)湿热蕴结 水湿内停，郁而化热， 饮食不节，酿生湿热， 外感湿热， 恣饮醇酒，聚湿生热， 湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病。 病因病机 西医学有雌-雄激素协同学说、前列腺生长因子学说、胚胎再唤醒学说等。 公认：正常功能睾丸的存在和高龄是本病的两个必备条件。 诊断 (一)临床表现 1.开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。 2.本病多见于55岁以上的老年男性。 3.常因受寒、劳累、憋尿、便秘等而发生急性尿潴留。 4.可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。 诊断 (二)辅助检查 1.直肠指诊： 精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。 诊断 (二)辅助检查 2.B超检查： 前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿大于60ml。 B超图片 诊断 (二)辅助检查 CT检查 诊断 (二)辅助检查 膀胱造影、膀胱镜检查 诊断 (二)辅助检查 残余尿测定、尿流率测定 成人前列腺分区模式图 前列腺增生大体所见 高倍镜下结节状增生 增生腺体扩张呈囊状 鉴别诊断 (一)前列腺癌 两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨髓与肺转移的特点。直肠指检可触及硬结或坚硬肿块，表面不光滑，两侧不对称，界限不清。 PSA和酸性磷酸酶增高。 盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。 癌肿小位于腺体紧靠周围的后部 较广泛的肿瘤不规则略带黄色 前列腺癌临床分期 分化好的前列腺癌 分化差的前列腺癌 前列腺增生症 鉴别诊断 (二)神经源性膀胱功能障碍 部分脑血管疾病、糖尿病等可以发生尿失禁，且多发生于老年人。神经系统检查有肛门括约肌松弛、阴茎海绵体反射消失等。 此外，尿流动力学检查、膀胱镜检查可协助鉴别。 辨证论治 湿热下注 症候：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满。口渴不欲饮，发热或大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉数。 治法：清热利湿，消癃通闭。 方药：八正散。 辨证论治 脾肾气虚 症候：小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜间遗尿。精神倦怠，少气懒言。舌质淡，苔薄白，脉濡细。 治法：补脾益气，温肾利尿。 方药：补中益气汤加味。