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PAGE PAGE # / 5 安全施工管理监督检查记录表 工程项目名称: 序 号 检查内容及分值 检 查 记 录 应得 分 实得 分 1 安全管 理体系 建立及 有效性 （10 分） 安全管理体系 是否符合工程 规模要求 2分 各级管理人员 （包括兼职）是 否持证上岗 3分 工作绩效如何 5分 2 安全生 产责任 制及安 全生产 规章制 度 （8分） 安全生产责任 制建立情况 4分 安全生产规章 制度及实施情 况 4分 3 安全教 育培训 情况 （8分） 是否建立培训 制度 3分 培训制度实施 情况 5分 续表 PAGE 续表 PAGE # 工程项目名称: 月 日 1 / 5 1 / 5 序 号 检查内容及分值 检 查 记 录 应得 分 实得 分 4 安全操 作规程 编制及 实施情 况 （10 分） 安全操作规程 编制情况 5分 安全操作规程 实施情况 5分 5 结构复 杂、施 工危险 性大的 分部分 项工程 安全施 工方案 及应急 预案 （8分） 是否制定专项 安全施工方案 2分 现场实施效果 如何 5分 应急预案编制 情况 1分 6 工伤及 意外伤 害保险 （8分） 从业人员的工 伤保险人险情 况（含临时工） 4分 特种作业人员 的意外伤害保 险 4分  序 号 检查内容及分值 检 查 记 录 应得 分 实得 分 7 特种设 备检查 及特种 作业人 员持证 情况 （8分） 所用特种设备 是否按规定进 行安全检查 4分 特种作业人员 是否持证上岗 4分 8 施工机 具、施 工现场 安全设 施警示 标志 （10 分） 施工机具是否 按规定进行安 全性能检查 3分 施工现场安全 设施是否完备 4分 各种危险场地 是否有安全警 示标志 3分 9 安全生 产资金 投入情 况 （5分） 有无安全资金 投入计划 2分 计划实施情况 （看相关票据） 3分  序 号 检查内容及分值 检 查 记 录 应得 分 实得 分 10 日常安 全检查 工作及 资料整 理情况 （8分） 日常或专项安 检有无制度或 计划 2分 计划实施情况 及现场安全状 态 4分 法律法规及记 录档案是否完 备 2分 11 职业危 害防治 措施及 个人防 护用品 发放情 况 （5分） 是否制定职业 危害防治措施 1分 个人防护用品 是否按规定及 时发放 2分 现场实施效果 2分  序 号 检查内容及分值 检 查 记 录 应得 分 实得 分 12 信息 反馈、 安全报 表情况 （5分） 安全信息反馈 渠道是否畅通 3分 安全报表时效 性、真实性 2分 13 安全事 故处理 情况 （3分） 安全事故“三不 放过执行情况 3分 14 安全事 故现场 应急救 援预案 （4分） 是否制定现场 应急救援预案 2分 预案的可操作 性 2分 安全施工管理监督检查得分 100 分 项目经理/现场负责人（签字） 监督检查人员（签字）