新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识标准_方案_指南.docxVIP

新生儿咼胆红素血症诊断和治疗专家共识标准?方案?指南 IMB standardization office [IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C] 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素 脑病在我国也并非罕见”。高胆红素血症的监测、高危因素的评佔以及正确及时的处理 对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。血清总胆红素(TSB) 水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固 定的界值作为干预标准。中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定” 新生儿黄疸干预推荐方案灯2009年乂在此基础上进行修订，提出了“新生儿黄疸诊疗 原则的专家共识叽针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访 监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黃疸仍时有发生等惜况，有必要对2009年”专 家共识“进行补充和修订。此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的“胎龄 35周新生儿高胆红素血症处理指南”，又更适合我国实际情况。 新生儿高胆红素血症： 新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时 需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。对于胎龄235周的新生儿，訂前多采用美 国Bhutan!等“所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊 断或干预标准参考()。当胆红素水平超过95白分位时定义为高胆红素血症，应予以干 预。根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄235周的新生儿高胆红素血症还可以分 为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342pmol/L(20mg/dl)；极重度高胆红素血 症：TSB峰值超过427屮nol/L(25 mg/dl)；危险性拓胆红素血症：TSB峰值超过510 |imol/L(30 mg/dl) o 图1新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等U) 急性胆红素脑病： 急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB342 |.imol/L(20 mg/dl)和(或)上 升速度 pmol/L mg/dl)、35周的新生儿。胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统 损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓 反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺 乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。通常足月儿 发生胆红素脑病的TSB峰值在427 pmol/L(25 mg/dl)以上，但合并高危因素的新生儿 在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿其至在171-239 pmol/L(10?14 mg/dl) 即可发生。发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合并同族免疫性 溶血、葡萄糖亠磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低口蛋口 血症等。胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表现； 头颅磁共振成像(MRI)和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断，头颅MRI表现为急性期基 底神经节苍口球T1WI高信号，数周后可转变为T2WI高信号；脑干听觉诱发电位 (BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失：BAEP早期改变常呈可逆性。 核黄疸： 指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗 症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异 常。 TSB的测定： U前在新生儿黃疸的风险评佔及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是诊断高胆 红素血症的金标准。 经皮胆红素水平(TcB)的测定： 系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论 上，TcB与TSB值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果不 一定与TSB水平完全一致。另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的TcB值可 能低于实际TSB水平，因此在TcB值超过小时胆红素列线图的第75白分位时建议测 定TSB。在临床使用中应定期对仪器进行质控 呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定： 血红素在形成胆红素的过程中会释放出CO。测定呼出气中CO的含量可以反映 胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿中可用以预测发生重度高胆红素血症的可能”。 若没有条件测定ETCOc,检测血液中碳氧血红蛋白(COHb)水平也可作为胆红素生成 情况的参考。 U的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。光疗 是最常用的有效乂安全的方法。换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敬红细 胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。另外还有一些药 物可以起到辅助治疗作用。鉴于血清游离胆红素在胆红素的神