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中国心衰指南解读;中国心衰患者和高危人群数量庞大;心力衰竭——心脏病最终 大战场 心力衰竭正在成为 21 世纪最关键 心血管病症 —— E Braunwald ACC ;即使多年来心衰诊疗有较大进步, 心衰 诊疗策略 ----也发生了根本性 改变;心衰 死亡率==恶性肿瘤 死亡率;心血管事件链 概念成为慢性心衰防治 新理念;慢性心衰阶段划分疾病谱排序（80%）—冠心病、高血压、扩心病、糖尿病……;心衰指南 变迁;; 指南关键修订内容; 指南关键修订内容;提出了关键新理念和新方案;推荐: 可改善症状 药品;推荐: 可改善预后 药品;不推荐: 可能有害 药品;适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留 全部心衰患者均应给予利尿剂（I类, C级） 应用方法 从小剂量开始, 体重每日减轻0.5?1.0kg为宜, 病情控制后以最小有效剂量长久维??? 每日体重 改变是最可靠 监测指标 ;适应证（Ⅱa类, B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂, 而仍连续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率 房颤患者尤为适合 应用方法 0.125?0.25mg/d, 老年或肾功效受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用。 NYHAⅠ级不应用;左西孟旦 药理作用;关键由心室合成 随心室容量及压力负荷增加而分泌增加。 药理作用 关键作用 扩张静脉和动脉(包含冠状动脉), 从而降低前后负荷 其它作用: 促进钠排泄和利尿作用, 抑制RAAS和交感神经系统;新活素 (重组人脑利钠肽 rhBNP);ACEI β 受体阻滞 醛固酮拮抗剂;新指南推荐应用醛固酮拮抗剂 人群显著扩大;;EMPHASIS-HF研究:临床意义;推荐加用醛固酮拮抗剂 理由;适应证（从III/IV及扩大到II级心功效） 全部EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂, 仍连续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类, A级）。 AMI后、LVEF ≤40%, 有心衰症状或既往有糖尿病史, 也推荐使用（I类, B级）。;调整ACEI和βB应用 时间;调整ACEI和βB应用 时间;利尿剂和黄金搭档同时应用 理由; 新指南推荐伊伐布雷定 心脏窦房结起搏电流（If） 一个选择性特异性抑制剂;伊伐布雷定特异性阻断 If 通道降低窦房结4期自发除极曲线 斜率;伊伐布雷定在标准诊疗基础上深入改善心衰患者预后;RR;RR;RR;结论: 在标准诊疗基础上伊伐布雷定使心衰患者深入获益;SHIFT试验 临床意义;新指南给予ARB 定位;慢性心衰现代处理方案;更新了慢性心衰药品诊疗 步骤和路径, 提出心衰标准诊疗 金三角慨念;心衰标准诊疗 “金三角”概念;慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）处理步骤;BNP/NT-proBNP 监测评定慢性心衰“居辅位”;新指南对CRT 临床适应证“严格化”; 强调指南导向药品诊疗（guideline-directed medical therapy, GDMT）以患者为中心 心力衰竭患者系统管理。 加强患者教育、随访和康复诊疗。 心衰患者在病情稳定下应尽早开始规范 康复诊疗和训练, 有利于提升生活质量, 降低再住院率。;过去 “叠加”疗法 诊疗心衰降低死亡率达80%;慢性心衰 预后恶劣