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东坡中心卫生院医疗质量学习管理实施方案 东坡中心卫生院医疗质量学习管理实施方案 PAGE PAGE17 东坡中心卫生院医疗质量学习管理实施方案 PAGE 东坡中心卫生院医务科 医疗质量管理 武定县东坡中心卫生院医疗质量管理 实行方案 目标:经过医疗质量管理组织，依照我院医疗质量评论系统、检查标准、赏罚举措，对全院医疗质量实行查核评论，责任追查，要点实行全 程医疗质量管理，医疗技术管理，我院主要专业部门质量管理，以达到达成质控指标，保证医疗安全的目标，提高我院医疗服务功能，提高医疗绩效，提高病人满意度。 实行方案： 一、健全院科两级质量管理组织，执行院医疗质量评论系统、检查标准、赏罚举措。 二、要点实行全程医疗质量管理，医疗技术管理，本院主要专业部门质量管理。 三、明确各组织职责，岗位职责 ，严正纪律。 四、组织落实，实行管理计划，增强检查，督导反应整顿，循环实行，连续改良。 细则及附件 1、管理组织及职责，工作制度 。 2、支持文件（各管理组织工作记录） 。 1 东坡中心卫生院医务科 医疗质量管理 3、法律、法例、制度职责、管理手册、诊断技术规范及操作规程、 应急方案、工作流程、医疗质量评论系统、检查标准、赏罚、改良举措等。 内容 1、明确院科两级医疗质量管理、药事质量管理、病案质量管理及医院感染管理小构成员构成，各管理组织职责，工作制度，专、兼职质控人员职责。 2、各管理组织、成员履职记录。 院医疗质量管理领导小组 组 长：潘新良 （卫生院院长） 副组长： 张志辉 （卫生院副院长） 成 员：武 亮 （综合医疗科主任） 张 燕 （护理科主任） 付忠祥 （药剂科主任） 王琼芬 （妇产科主任） 职责： 1负责本院医疗护理、药事、病案等全面的质量管理。 明确院长为全 院医疗质量管理的第一责任人，领导全院医疗质量管理，执行医疗质量管 理与连续改良的领导与决议工作。院长按期参加质量管理活动，每年作一 次全院质量管理报告。 2．领导小组主抓医德医风建设，严格执行医疗卫生法律法例，严格 依法执业，增强医疗、医技、药事、病案管理，成立为改良医疗质量的应 2 东坡中心卫生院医务科 医疗质量管理 急方案，信息系统，为医疗工作运转供给设备及后勤保障。 3、拟订和改正医院质量控制方案，审议、拟订和改正质量管理标准 和考查方法，按期召开全院医疗质量控制工作会议。 4、按期对医院医疗、护理质量进行研究，拟订全院性的质量管理规 划。 5、展开全员质量教育、努力提高全体医务人员的质量意识，对全院 医疗质量推行目标管理，推行全程医疗质量管理，成立医疗责任追查制度，责任到人。 6、组织、领导医院的医疗、医技、护理、药剂的质量检查和评选工 作。 7、敦促、检查管理工作的执行落真相况，对执行力差及违犯医疗质 量管理制度的科室或个人提出办理及更正建议，对执行医疗质量好的科室 或个人进行表彰或奖赏的建议，以便连续改良工作。 8、常常检查研究，按期展开医疗质量剖析，发现医疗质量管理存在 的问题和隐患，实时加以纠正，采纳卓有成效的改良举措。 9、领导小组每半年召开一次会议，报告半年来的医疗、护理管理工 作状况，并研究下半年工作计划，拟订实行举措。形成质量报告以便报告。 10．领导小组下设院医疗质量控制小组 ： 组长： 张志辉 成员： 武亮、韩玉华、王琼芬、张燕、付忠祥 质控小组职责： 1、在院医疗质量管理小组的领导下展开工作，详细组织实行医疗质量 3 东坡中心卫生院医务科 医疗质量管理 评论系统，比较标准实行检查，落实赏罚举措并记录。 2、按期展开医疗质量剖析，发现医疗质量管理存在的问题和隐患，及 时加以纠正，采纳卓有成效的改良举措并作记录。 3、落实责任追查制度并记录， 4、成立要点环节、要点部门，重要岗位的管理档案。 5、拟订本院全员质量、安全教育、三基三严培训计划，组织实行并负 责查核、记录。 6、指导各科室质量管理小组展开工作 ,汇总科室质量管理小组质管信息 , 按期剖析,作出总结报告并向上司报告工作。 . 质控小组工作制度 1、每季度比较标准对全院进行一次医疗质量查核及评论。 2、落实责任追查制度并记录。 3、按本院全员质量、安全教育、三基三严培训计划，组织实行并负 责查核、记录。 4、每季度汇总科室质量管理小组质管总结， 形成院季度质量管理总结， 展开医疗质量剖析。发现医疗质量管理存在的问题和隐患，实时 加以纠正，采纳卓有成效的改良举措并作记录。 5、每季度对要点环节、要点部门，重要岗位进行一次检查监控，作 好记录。 6、不按期地展开手术、非手术科室质量管理检查，要点检查运转病历 质量，围手术期及麻醉安全管理。 7、不按期地展开门诊、急诊、临床查验、医学影像持质量管理检查。 4 东坡中心卫生院医务科 医疗质量管理 8、共同各专业（病案、药事、院感）质控小组按期展