泌尿系统疾病患儿的护理.pptVIP

治疗要点 一般治疗 利尿 激素治疗 免疫抑制剂治疗 抗凝治疗 * * 一般治疗 休息 饮食 防治感染：预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才进行 补充维生素与矿物质 * * 利尿 当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗： 安体舒通 速尿(呋噻米) 低分子右旋糖酐 人血清蛋白或血浆 * * 激素治疗 肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松(强的松) 泼尼松中、长程疗法 泼尼松短程疗法 激素疗效的判断 激素治疗的副作用 * * 中、长程疗法 (1) 泼尼松每日1.5～2mg/kg,每日总量不超 过60mg,分3次口服,共4周。 (2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每2～4周减量2.5～5mg,直至停药，疗程达6个月者称为中程疗法 * * (3)若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周，然后改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,减量方法同上,9～12个月者为长程疗法。 * * 短程疗法 泼尼松每日2mg/kg,分3次服用,共4周。 4周后不管效应如何,均改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服4周,全疗程8周,然后骤然停药。 * * 激素疗效判断 激素敏感 激素部分敏感 激素耐药 激素依赖 复发和反复 频复发和频反复 * * 免疫抑制剂治疗 适用于激素耐药、依赖、复发的病例 常用药物为：环磷酰胺（CTX） 经泼尼松治疗,尿蛋白转阴后加用 治疗方案：口服法、冲击法 其他免疫抑制剂(环孢素A） CTX的副作用 * * 常见护理诊断/问题 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关。 有感染的危险 与免疫力低下有关 潜在并发症 药物副作用 焦虑 与病情反复及病程长有关 * * 护理措施 适当休息 调整饮食、减轻水肿 预防感染 观察药物疗效及副作用 心理支持与健康教育 * * 休息 严重水肿和高血压时需卧床休息，不需要严格地限制活动。 经常变换体位，以防血管栓塞等并发症。 * * 饮食 高蛋白饮食弊多利少，大量蛋白尿期间蛋白摄入量2g／kg .d 给优质蛋白（动物蛋白） 重度水肿时适当限制钠、水的入量 * * 预防感染 向患儿及家长解释预防感染的重要性 肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治 加强皮肤护理 做好会阴部清洁 严重水肿者应尽量避免肌肉注射 注意监测体温、血象 * * 心理支持与健康教育 关心、爱护患儿 讲解激素治疗对本病的重要性 采取有效措施预防感染 教会家长用试纸监测尿蛋白的变化 * * * * 急性肾衰竭 头晕、头痛、纳差、恶心呕吐、乏力 嗜睡、呼吸深快 24小时尿量少于250ml/m2 尿比重〉1.015 同时有高血钾、低钠(稀释性)等电解质紊乱、代酸 * * 实验室检查 * 实验室检查 尿液----尿常规 大量红细胞 尿蛋白 + ~ ++ 透明、颗粒或红细胞管型 * * 蛋白尿 点击观看视频 * * 管型 * * 实验室检查 血液 轻度贫血 血沉增快 抗链球菌溶血素O (ASO) 升高 肾功能：氮质血症 C3 补体下降 * * C3 补体 在病程早期显著下降，多在6～8周恢复正常 * * 治疗要点 * 治疗要点 肾炎为一自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理。特别要严密观察严重症状的出现和及时治疗处理，减少死亡率。 * * 治疗要点 休息：急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失 饮食：水肿、高血压者限水限盐 控制链球菌感染和清除残存病灶：青霉素肌注7～10天 对症治疗：利尿、降压 严重病例的处理 * * 护理计划 * 常见护理诊断/问题 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力 与水肿、血压升高有关 潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识 * * 护理措施 休息 利尿 控制水盐摄入 观察病