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分级护理制度
护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱,并根据患者的病情变化进行动态调整。护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划,为患者提供基础护理和专业技术服务。
护理级别分为:特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。护士站一览牌和床头卡设护理标识,特级为红色标识且印有“特级”标识,一级为红色标识(补充说明:病重蓝色暂定为一级护理),二级为绿色标识,三级为黄色标识。
1.特级护理
1.1病情依据
1.1.1维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;
1.1.2病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;
1.1.3各种复杂或大手术后,产重创伤或大面积烧伤的患者。
1.2护理要点
1.2.1严密观察患者病情变化,监测生命体征。
1.2.2根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
1.2.3根据医嘱,准确测量出入量。
1.2.4根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。具体的基础护理服务内容见表1-1。
1.2.5保持患者的舒适和功能体位。
1.2.6实施床旁交接班。
表1-1特级护理患者基础护理服务内容
项 目
项目内涵
备注
晨间护理
1.整理床单位
1次/日
2.面部清洁和梳头
3.口腔护理
晚间护理
1.整理床单位
1次/日
2.面部清洁
3.口腔护理
4.会阴护理
5.足部清洁
对非禁食患者协助进食/水
卧位护理
1.协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
2.协助床上移动
必要时
3.压疮预防及护理
排泄护理
1.失禁护理
需要时
2.床上使用便器
需要时
3.留置尿管护理
2次/日
床上温水擦浴
冬季1次/2~3日
夏季1次/日
其他护理
1.协助更衣
需要时
2.床上洗头
1次/周
3.指/趾甲护理
需要时
患者安全管理
2.一级护理
2.1病情依据
2.1.1病情趋向稳定的重症患者;
2.1.2病情不稳定或随时可能发生变化的患者;
2.1.3手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
2.1.4自理能力重度依赖的患者。
2.2护理要点
2.2.1至少每1小时巡视1次患者,观察患者病情变化。
2.2.2根据患者病情,测量生命体征。
2.2.3根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
2.2.4根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等。实施安全措施,为患者提供适宜的照顾,促进康复。
2.2.5提供护理相关的健康指导。
表1-2 一级护理患者基础护理服务内容
A.患者生活完全不能自理
项 目
项目内涵
备注
晨间护理
1.整理床单位
1次/日
2.面部清洁和梳头
3.口腔护理
晚间护理
1.整理床单位
1次/日
2.面部清洁
3.口腔护理
4.会阴护理
5.足部清洁
对非禁食患者协助进食/水
卧位护理
1.协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
2.协助床上移动
必要时
3.压疮预防及护理
排泄护理
1.失禁护理
需要时
2.床上使用便器
需要时
3.留置尿管护理
2次/日
床上温水擦浴
冬季1次/2~3日,
夏季1次/日
其他护理
1.协助更衣
需要时
2.床上洗头
1次/周
3.指/趾甲护理
需要时
患者安全管理
B.患者生活部分自理
项 目
项目内涵
备注
晨间护理
1.整理床单位
1次/日
2.协助面部清洁和梳头
晚间护理
1.协助面部清洁
1次/日
2.协助会阴护理
3.协助足部清洁
对非禁食患者协助进食/水
卧位护理
1.协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
2.协助床上移动
3.压疮预防及护理
必要时
排泄护理
1.失禁护理
需要时
2.协助床上使用便器
需要时
3.留置尿管护理
2次/日
协助温水擦浴
冬季1次/2~3日
夏季1次/日
其他护理
1.协助更衣
需要时
2.协助洗头
3.协助指/趾甲护理
患者安全管理
3.二级护理
3.1病情依据
3.1.1病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖的患者;
3.1.2病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者;
3.2护理要点
3.2.1每2小时巡视患者,观察患者病情变化。
3.2.2根据患者病情,测量生命体征。
3.2.3根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
3.2.4根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。
2.5提供护理相关的健康指导。
表1-3 二级护理患者基础护理服务内容
A.患者生活部分自理
项 目
项目内涵
备注
晨间护理
1.整理床单位
1次/日
2.协助面部清洁和梳头
晚间护理
1.协助面部清洁
1次/日
2.协助会阴护理
3.协助足部清洁
对非禁食患者协助进食/水
卧位护理
1.协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
2.协助床上移动
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