五华县中医医院感染管理质量手册.pdfVIP

五华县中医医院 医院感染管理手册 科室 年度 《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预 防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染 管理规范化，我们特制定了《医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须 掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 《医院感染管理质量手册》内容包括：临床科室医院感染管理小组工作职责、 科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染 病例登记表、多重耐药菌病例登记表、职业暴露登记表各种监测记录（空气、 物表、医务人员手、使用中消毒灭菌剂、无菌物品、紫外线灯等）等。 具体要求如下： 1．本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据， 各项内容必须如实填写， 字迹清楚。 2．本手册应由科室监控小组长（科主任或护士长）指定人员妥善保管， 不 得让无关人员随意翻阅。 3．院感办将定期对科室感染管理质量进行督查 （标准附后），督查结果列 入考核。对于存在问题， 科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析， 提出整改措施并落实。 4．如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5．本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交 回旧册，由医院感染管理科集中保管备查。 6. 科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 目 录 临床科室医院感染管理小组职责、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 5 医院感染管理监控医师职责、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 5 医院感染管理监控护士职责、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 6 医务人员在医院感染管理中的职责、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 7 本科室医院感染管理小组成员、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、8 本科室风险因素评估、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 9 科室医院感染管理小组年度工作计划、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 1 0 一季度医院感染管理小组活动记录、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 1 1 一月份医院感染管理知识培训记录、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 1 2 二月份医院感染管理知识培训记录、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 13 三月份医院感染管理知识培训记录、 、、、、、、、、、、、、