眼科13学院路眼表疾病补.pptxVIP

眼表疾病P81蒋 能温州医科大学附属黄岩医院眼科大纲要求 掌握-----眼表疾病的概念,泪膜的结构。熟悉------干眼的常见病因，临床表现，检查和治疗方法。了解-----眼表疾病的治疗原则。 自学-------睑板腺功能异常。概述：解剖上角膜上皮、结膜上皮、泪膜上皮来源：各自干细胞眼表疾病OSD：眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所引起的角结膜上皮或泪膜的病变泪膜的结构和作用泪膜：泪膜组成脂质层水液层粘蛋白层泪膜的结构和作用 阻止泪液蒸发 泪膜主要成分，含有多种水溶性物质 营养和保护眼表 降低表面张力 脂质层 :睑板腺、Zeis腺 水样层 :泪腺、副泪腺 粘蛋白层 :结膜杯状细胞、 结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞 ?泪膜的功能 填补角膜上皮缺损 ?湿润及保护 ?机械冲刷及抗菌 ?提供营养物质 干眼定义 P101??多种原因引起泪膜不稳定，泪液渗透压增加，常伴有眼部不适，视力下降或波动以及眼表炎症的一类疾病的总称。正常渗透压：295-309mOsm/L, 等渗性 流行病学研究 社会的老龄化 ?妇女的职业化 ?电脑的普及 ?角膜接触镜的应用 ?等等 分类（中国，刘祖国） 脂质异常型 ?水液缺乏型(ss征和非ss征） ?粘蛋白缺乏型 ?泪液动力学异常型 ?混合型 分类（美国，2007） 泪液缺乏型（aqueous tear deficiency） ?Sjogren’s综合征（Sjogren’s syndrome，SS） ?非SS－ATD ?泪液蒸发过强型（ lipid tear deficiency ） 脂质层异常（睑板腺功能障碍，Meibomian gland dysfunction ，MGD） 瞬目不全 其他（角膜接触镜等） 常见的症状 上4种最常见视疲劳干涩感 异物感 痒感烧灼感 畏光 眼红 视物模糊 视力波动 问 诊 全身疾病病史（角膜缘干细胞） ?眼部疾病史 ?眼部外伤史和手术史 ?工作和环境 如电脑、驾车、接触镜等 ?用药史 全身用药 如抗高血压药、抗抑郁药 ?眼科用药 长期滴用 干眼的临床检查 一.裂隙灯检查 ? 睑缘 ? 泪河线宽 0.3mm ? 角膜改变 ? 结膜改变 二.泪液分泌试验（ Schirmer实验）取一条5mm×35mm的滤纸，一端折弯5mm，置于下睑中外1/3交界处结膜囊内，其余悬垂于皮肤表面，5min后测量滤纸被渗湿的长度。 表麻：用：付泪腺 5mm 不用：主泪腺 10mm三.泪膜稳定性检查 ?泪膜破裂时间 break-up time，BUT 主要用于检查泪膜的稳定性，为从眼睛睁开到角膜表面出现第一个干燥斑的时间。 结膜囊滴入一滴2％荧光素钠，眨眼几次，然后用钴蓝光观察，从眼睛睁开到角膜表面出现第一个干燥斑的时间。 10秒钟 四.眼表上皮染色 荧光素（fluorescien，FL）染色 丽丝胺绿（lissamine green）染色 虎红（rose bengal，rb）染色五.泪液渗透压的测定 渗透压测量仪：≧312mOsm/L干眼六.泪液成分检查:泪液乳铁蛋白含量测定 与年龄负相关 干眼的诊断标准 明显症状 ?泪膜不稳定 泪液分泌减少?眼表面损害 ?泪液的渗透压增高 干眼的治疗蒸发异常型干眼的治疗：睑板腺功能异常 MGD 眼睑清洁 按摩?口服抗生素 ：强力霉素（抑制细菌脂肪酶的生成和减少脂肪酸的合成）?局部药物治疗 ：抗生素眼水和糖皮质激素，人工泪液干眼的治疗 水液异常型干眼的治疗 泪液成分的替代治疗 ：人工泪液?抗炎和免疫抑制剂 ?对Sjogren综合症的治疗:免疫抑制剂。 保存泪液 ：泪小点栓干眼的治疗黏蛋白异常型干眼的治疗轻：不含防腐剂的人工泪液 泪小点栓炎症：糖皮质激素 免疫抑制剂严重：手术干眼的治疗泪液动力学异常型干眼的治疗人工泪液糖皮质激素 免疫抑制剂手术 球结膜松弛症谢谢！