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盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案) 盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案) PAGE / NUMPAGES 盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案) 盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案） 盆腔器官脱垂（ pelvic organ prolapse ， POP）是因为盆底肌肉和筋膜组织单薄造成的盆腔器官 降落而引起的器官地点及功能异样， 主要症状为阴道口组织物脱出， 可伴有排尿、 排便和性功能 阻碍，不一样程度地影响患者的生命质量。 盆腔器官脱垂（ pelvic organ prolapse ， POP）是因为盆底肌肉和筋膜组织单薄造成的盆腔器官 降落而引起的器官地点及功能异样， 主要症状为阴道口组织物脱出， 可伴有排尿、 排便和性功能 阻碍，不一样程度地影响患者的生命质量。 POP是中老年妇女的常有疾病，最近几年来新理论和新技术 的出现使得 POP的诊治水平有了打破性的进展。 为了进一步规范和指导临床实践， 中华医学会妇 产科学分会妇科盆底学组在参照国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上， 联合我国具 体状况，提出以下诊治指南草案供同道参照。 POP的诊疗与评估 一、症状 第一应当咨询病史，全面认识患者的临床症状。 POP伴有临床症状是医师界定患者能否需要进行 治疗干涉的重要依照。 最特异的症状是患者能看到或许感觉膨大的组织器官脱出阴道口， 可伴有 显然下坠感，久站或劳苦后症状显然，卧床歇息后症状减少，严重时脱出的器官不可以回纳， 可有 分泌物增加、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后 壁膨出者可有便秘、排便困难等。 POP致使的盆底功能阻碍是一组疾病症状群，其严重程度与解 剖学改变不完好呈正有关关系。 建议应用经中文考证过的国际标准化问卷， 如盆底功能影响问卷 简表（ pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7 ）和盆腔器官脱垂及尿失禁 性生活问卷（ pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12 ） 认识症状的严重程度及对患者生命质量的影响。 关于某些非特异性症状， 要见告患者不必定能通 过治疗脱垂而缓解。 二、体格检查 包含浑身检查、 专科检查和神经肌肉检查。 专科检查时患者取膀胱截石位， 察看患者放松状态下 以及屏气使劲状态下的最大脱垂状况， 同时注不测阴形态和有无阴道黏膜溃疡。 假如患者提示脱 垂不可以达到最大程度， 可取站立位检查。 使用双叶窥具进行顶端支持的评估， 使用单叶窥具进行 阴道前后壁脱垂的评估。 三合诊检查鉴识能否归并肠疝。 有条件者能够行阴道旁缺点的检查以及 模拟顶端支持复位后的阴道前、 后壁检查。 注意能否归并子宫颈延伸。 检查结果使用盆腔器官脱 垂定量（ pelvic organ prolapse quantitation, POP- Q ）分度法记录。神经系统检查主要包含 会阴部感觉以及球海绵体肌反射、 肛门反射等。 还应判断盆底肌的基础张力和自主缩短力， 包含 肌肉缩短的强度、时程和对称性，能够参照盆底肌力牛津分级系统判断。见表 1。 三、协助检查 有关下尿路功能的检查需要联合患者的实质状况进行选择。关于 POP且无压力性尿失禁症状者， 可行脱垂复位后的隐藏性尿失禁试验， 可是其临床意义有待商讨。 关于归并尿失禁的患者， 建议 术前惯例行尿动力学检查或尿失禁的临床检查， 如排尿日志、 尿垫试验等。 行 POP手术治疗前建 议测定剩余尿量和尿流率。关于复杂病例，建议行影像学检查。 POP的分度和分类 POP是临床诊疗，经过病史和盆腔检查即可获取诊疗。  POP-Q系统能对  POP进行客观的、部位特 异性的描绘， 是当前国内外最介绍使用的分级系统。  可是假如采纳  POP-Q定义脱垂， 则几乎一半 的经产妇会确诊为脱垂，  此中的大部分并没有临床表现，  一般来说， 脱垂最低点达到或超出处女膜 水平后才开始有自觉症状。所以， POP-Q分度的真实意义其实不在于临床诊疗，而是作为治疗前后 的评估手段。 关于有临床办理意义的脱垂多以为是脱垂最低点达到或超出处女膜缘或 POP-Q≥Ⅱ 度的状态。 依据脱垂的部位， POP能够分为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫 直肠窝疝等。而膀胱膨出、直肠膨出的传统提法因为应用宽泛，仍旧合用。 POP的办理和治疗 一、原则 POP的办理可分为随诊察看、 非手术治疗和手术治疗。 关于无自觉症状的轻度脱垂 （ POP-QI~ Ⅱ 度，特别是脱垂最低点位于处女膜之上）患者，能够选择随诊察看，也能够协助非手术治疗。