创伤的分级救治.pptx

创伤(chuāngshāng) 与 创伤分级(fēn jí)救治 第一页，共55页。第二页，共55页。第三页，共55页。创伤概念创伤分类临床表现分级救治1234内容(nèiróng)第四页，共55页。创伤(chuāngshāng)的概念第五页，共55页。现代创伤创伤一词现在被广泛应用，泛指对人体，甚至包括了对情感、精神的一切损害。 医学上的创伤常指：机械因素引起人体组织或器官的破坏。 第六页，共55页。现代创伤的起源在国际上尚没有统一标志性的界定。美国在上世纪中叶就已经具有相当规模的创伤中心(zhōngxīn)，仅1980年~1991年就拥创伤中心(zhōngxīn)的医院471家。我国尚无专业的创伤中心(zhōngxīn)，我国的创伤中心(zhōngxīn)常隶属于急救中心(zhōngxīn)，标志性的急救中心(zhōngxīn)应是北京急救中心(zhōngxīn)（含创伤中心(zhōngxīn)）。第七页，共55页。创伤(chuāngshāng)分类第八页，共55页。体表(tǐ biǎo)损伤按组织器官分骨肌肉(jīròu)损伤内脏器官损伤(sǔnshāng)第九页，共55页。脊柱四肢头部颈部腹部胸部按解剖(jiěpōu)部位分第十页，共55页。一、典型性创伤： 摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等二、非典型性创伤： 含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤，常因疾病而引发创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒(shuāi dǎo)至脑震荡，甚至出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为主要表现，极易导致误诊。第十一页，共55页。创伤(chuāngshāng)的临床表现第十二页，共55页。共性非共性疼痛骨折红肿热痛临床表现肿胀、出血气胸胸闷气憋休克、昏迷等等等等第十三页，共55页。评估再评估诊疗创伤病人的治疗流程纠差创伤(chuāngshāng)救治的四流程第十四页，共55页。创伤(chuāngshāng)的分级救治第十五页，共55页。 创伤分级救治源于对生命危险程度(chéngdù)的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。第十六页，共55页。Phase 1Phase 2Phase 3最快捷最有效治疗手段迅速控制伤情着眼危重处,稳定生命征,伤情治疗先救命后治伤第十七页，共55页。分级(fēn jí)救治的基点损伤严重程度时间管理(guǎnlǐ)所占用的医疗资源救治手段第十八页，共55页。基点(jīdiǎn)之一损伤严重程度(chéngdù)评估 近年来,面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实,创伤工作者在创伤学所涉及的各个领域进行了不懈的深入研究,并取得了丰硕成果。创伤评分评价创伤严重程度的量化标准,已成为研究伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少(bì bù kě shǎo)的客观指标。第十九页，共55页。基点(jīdiǎn)之一：一、首次评估(pínɡ ɡū)方法院外评估1、院外指数 院外指数简称PHI（prehospital index）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志(shénzhì)4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。第二十页，共55页。PHI评分(píng fēn)参数级别分值参数级别分值收缩压（kPa）＞13.30呼吸正常011.5～13.51费力或浅310.0～13.32＜10次/min或需插管50～9.865神志正常0脉率（次/min）≥1203混乱或好斗351～1190无可理解的语言5＜505第二十一页，共55页。 0～3者为轻伤,死亡率为0,手术(shǒushù)率为2%;4～ 20者为重伤,死亡率为16.4%,手术(shǒushù)率为49.1%； PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。第二十二页，共55页。基点(jīdiǎn)之一CRAMS评分(píng fēn)（略）创伤记分法简称TS第二十三页，共55页。院内评估：损伤(sǔnshāng)严重评分（injury severity，ISS）①轻度体表全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包扎者）；撕脱伤10%体表面积；Ⅰ°或小面积Ⅱ°、Ⅲ°烧伤头颈头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉但无体征或X线异常面部眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折腹部肌肉痛，擦伤，挫伤，腰扭伤四肢轻度扭伤和指、趾骨骨折或脱位②中度体表广泛挫伤、擦伤；大裂伤；19%体表面积撕脱伤；10%~20%Ⅱ°或Ⅲ°烧伤头颈昏迷不到15min；伤后无记忆丧失；面骨骨折，但无移位；单纯颅骨骨折面部无移动的面骨骨折或开放性鼻骨骨折；面部变形的裂伤；眼裂伤；视网膜剥离；颈椎轻度骨折胸部单纯2~