21的近距离治疗图像引导计划设计及应用.pptx

21世纪的近距离治疗——图像引导的治疗计划设计及应用;主要内容;外照射和近距离治疗;前言;近距离治疗的剂量学特点;计算机技术和影像学的发展和应用， 极大的促进了外照射技术的发展，诸如人们所熟悉的CT模拟技术，三维治疗计划，三维适形调强照射技术等，在放射治疗临床中的应用和逐步完善，至使放射治疗进入了一个崭新的令人振奋的时代，即三维放射治疗时代。;在近距离治疗中，根据CT，MR，超声等三维影像学图像资料，正向或逆向设计插植计划，并给出相对于患者解剖位置的剂量分布，这一技术已在多种部位肿瘤的近距离治疗中应用，是近十年来近距离治疗不断发展的重要标志，并被认为是21世纪近距离治疗的主要方法之一。;近距离治疗技术的质量保证（三个基本原则）;近距离治疗用放射源;近距离治疗用放射源 (逐渐使用低能量短半衰期放射源)? ;放射源的物理学参数;Ir-192 HDR 后装治疗机;;高剂量后装机 ; 125I 粒子源; 103Pd 粒子源; 131Cs 新型离子源;近距离治疗剂量计算方法;剂量计算: AAPM Task Group 43*;Dose Rate(r,q) = Sk L F(r,q) g(r ) G(r,q) / G(r0,q0) Sk 空气比释动能强度 1U=1单位空气比释动能强度 剂量率常数 F(r,q) 各向异性函数 g(r ) 径向剂量函数 G(r,q) 几何因子; 剂量比较;步进源;微型源模拟线源 S:l1.5;近距离治疗计划设计基本步骤;近距离治疗计划设计框图;放射源的分布：首先，主管医生根据患者的影像学资料和近距离治疗原则，确定靶体积的位置，形状和大小，以及临近的敏感组织和正常器官。然后由放射治疗物理师协助临床医生设计放射源的分布。设计方法根据特定剂量学系统规则进行;临床靶区的描述;曼彻斯特系统;ICRU系统;敏感器官的定义;近距离治疗和外照射靶体积定义;相对解剖A点的变化;根据临床靶区的大小，确定插值方式和放射源的长度及间距;巴黎系统的基本插值规则 放射源的线比释动能率相等,4.2-6.4MGy.h-1.m2.cm-1 放射源是相互平行的直线源，其强度、长度及间距相等， 且各放射源的中心在同一平面，即中心平面 多平面插值，放射源排列为等边三角形或正方形;巴黎系统放射源分布与临床靶???的关系 放射源长度与临床靶区长度之比为0.7-0.8 放射源间距与放射源长度有关。 长度小于4cm，间距0.8-1.5cm,长度5-9cm，间距1.1-1.8cm，长度大于10cm，间距1.5-2.2cm 临床靶区厚度T小于1.2cm，单平面插值S≈T/0.6；mi=0.35 S 临床靶区厚度大于1.2cm, 双平面插值；三角形插值，间距S≈T/1.3；mi=0.2 S，正方形插值， S≈T/1.57；mi=0.27 S;二维计划模拟定位片;放射源的定位 ：通常采用X射线照相技术。其步骤是按照特定的计量学系统的布源规则，确定放射源的几何排列，并按规则将施源器或输源导管植入靶体积。然后放入假源（dummy source），经X射线照像后，得到模拟实际照射时源在靶体积内的几何排列。常用的X射线照像技术是正交影像定位技术，即正位和侧位成像技术，也称为等中心照像技术，以及立体变角照像技术。;剂量优化（dose optimization）：利用一些数学算法，根据临床对靶体积剂量分布的要求，设计和调整放射源的配置（位置和/或强度），使得剂量分布最大限度的满足临床要求。这一方法借助于计算机技术的发展，特别在计算机控制的步进源后装照射技术中得到应用。目前采用的剂量优化主要是基于施源器的剂量优化技术。;剂量优化;优化;与外照射技术的发展相比较，目前近距离治疗所采用的技术，无论是确定放射源的分布和定位技术，以及剂量计算、优化和治疗计划的评价等诸多方面，都较少以特定患者的影像学资料为基础。;① 利用特定的剂量学系统，有助于确定放射源的数目和分布，以治疗一定形状的靶体积。但一般情况，剂量学系统往往是一些通用原则，在较为复杂的临床实践中对于特定患者的具体解剖位置，放射源的分布有时并不能完全遵循这些原则。;② 利用常规的正侧位X射线影像片，可以较为准确的为放射源定位，并清晰的显示放射源之间的几何关系和相互位置。但欲同时确定放射源与靶体积以及邻近正常组织的相互关系，往往会受到X射线影像片成像质量的限制，例如在软组织解剖结构中，由于缺乏骨性标记，需要借助造影剂或术中放置的金属标记。;③ 目前多数近距离治疗计划系统的剂量优化算法，基本上是相对于施源器（即放射源）的几何位置。例如通常采用的步进源剂量系统，计算时并未涉及靶体积和邻近正常组织的相关参数。而对剂量优化结果的评价，也