急性尿路感染SP.docVIP

第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 2 页 尿路感染——淋证（热淋） 问诊程序： 检查者介绍自己 询问患者姓名、年龄、职业 现病史 问最主要痛苦所在。 问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。 问诱发因素，如劳累、受寒、感冒、情绪、饮食等。 问主证特点 a．（1）尿急、尿频、尿痛状态情况：（小便急迫感程度？小便每天的次数？每次的色、质、量情况？小便时疼痛性质及程度？） （2）尿急、尿频、尿痛的诱因，如劳累后等。 （3）尿急、尿频、尿痛的持续时间、发作频率等。 （4）尿急、尿频、尿痛的缓解方式，如休息，饮水、药物等。 （5）既往发作情况 b．（1）尿急、尿频、尿痛的部位、性质。 （2）尿急、尿频、尿痛的诱因，如劳累后、饮食辛辣等。 （3）尿急、尿频、尿痛的持续时间。 （4）尿急、尿频、尿痛的缓解方式。 （5）既往发作情况。 5.问伴随症状和鉴别诊断症状，如发病时有无发热，有无寒战，有无腰痛腹痛，疼痛有无放射感，有无恶心呕吐，小便是否有发红有血丝、是否浑浊、是否有泥沙样物质；发病前有无感冒等，近期有无消瘦、盗汗等情况。 6.问诊治经过和症状演变 本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查（），结果如何；应用何种治疗（）；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。 7.问刻下症状 （1）目前的主症及伴随症状情况 （2）中医“十问歌”。 （3）问既往史、过敏史、个人史、家族史，女性要问经、带、胎、产情况等。 （4）有助于淋证辨证分型的症状，需结合舌脉。 既往史：常见内科、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？（男性有没有前列腺疾病） 过敏史：有没有东西吃了“发”？有没有什么药不能用？ 个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？ 家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？家里有没有人得过泌尿系的结石？ 婚育史：包括配偶、子女身体情况 女子问月经，白带，怀孕及生产的情况。（女性问有没有得过盆腔炎，卵巢囊肿、近期做过人流、引产等） 体格检查： 洗手、暖手 测体温 总体望诊：神色形态、全身皮肤黏膜 面部是否水肿，上眼睑是否水肿 心肺常规听诊 腹部视诊，皮肤有无瘀点、瘀斑及有无肠型及蠕动波等 腹部听诊，听诊肠鸣音一分钟 腹部触诊，依次触诊肝脏、胆囊、脾脏、麦氏症；重点做输尿管点的压痛检查：⑴季肋点：第10肋骨前端，⑵上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘，⑶中输尿管点：两髂前上棘水平腹直肌外缘，⑷肋腰点：第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，⑸肋脊点：脊柱与第12肋所形成的夹角顶点 腹部叩诊，重点是肾区叩击痛。 双下肢触诊，有无凹陷 舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯） 需进一步检查项目：血常规、尿常规、中段尿培养、晨尿结核杆菌培养、肝肾功能、空腹B超、肾脏输尿管及膀胱B超，子宫附件B超或前列腺B超、尿路X线片、排除全身其他部位感染、肾结核、泌尿系结石及妇科疾病。 诊断：西医：尿路感染 中医：淋证（热淋） 方药：八正散（子萹蓄、瞿麦、车前、木通、滑石、山栀子、大黄、灯芯草、炙甘草）