三管得预防与控制措施.pptxVIP

三管预防(yùfáng)与控制措施 ICU 第一页，共51页。三管有：血管内导管(dǎoguǎn)、气管内插管、尿管第二页，共51页。血管(xuèguǎn)内置管 类型：? 周围动脉导管? 中心静脉导管(CVC 非隧道(suìdào)、隧道(suìdào)式）? 经外周中心静脉导管（PICC ）? 植入式静脉输液港（导管末端位于中心静脉）第三页，共51页。血管(xuèguǎn)内导管:留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗(zhìliáo)的医疗操作技术第四页，共51页。血管内导管相关血流感染(gǎnrǎn)的危险因素主要包括：第五页，共51页。一、导管相关血流感染(gǎnrǎn)的定义带有血管(xuèguǎn)内导管或拔除血管(xuèguǎn)内导管 48小时内出现1、菌血症或真菌血症2、伴有发热(fā rè)(38℃)、寒颤或低血压等感染表现3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 第六页，共51页。二、导管相关(xiāngguān)血流感染预防要点　(一)管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护(wéihù)和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。第七页，共51页。4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素(yīn sù)，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。第八页，共51页。置管过程中手套污染或破损应当(yīngdāng)立即更换(二)感染预防(yùfáng)要点。1、置管时第九页，共51页。2、应当首选(shǒu xuǎn)锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。第十页，共51页。3、皮肤(pí fū)消毒：皮肤消毒待干后，再进行(jìnxíng)置管操作。第十一页，共51页。(4)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带(xiédài)或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。第十二页，共51页。2.置管后定时更换敷料(fūliào)： 无菌纱布为1次/2天无菌透明敷料(fūliào)为1次/周高热(gāorè)用无菌纱块加三M敷料覆盖出汗(chū hàn)如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。注意洗手渗血第十三页，共51页。(4)保持导管连接(liánjiē)端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。第十四页，共51页。(5)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 (6)在输血(shū xuè)、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用10ml以上生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。(7)严格保证输注液体的无菌。第十五页，共51页。必要时应当(yīngdāng)进行导管尖端的微生物培养。第十六页，共51页。(10)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。(11)导管不宜常规更换，特别(tèbié)是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。第十七页，共51页。呼吸机相关性肺炎VAP预防(yùfáng)及护理第十八页，共51页。呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP)接受机械通气治疗48小时(xiǎoshí)后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时(xiǎoshí)内发生的肺实质的感染性炎症机械通气时间＞48h或撤机后＜48h出现→肺实质(shízhì)的感染性炎症第十九页，共51页。诊断(zhěnduàn)标准12345第二十页，共51页。随着机械通气在临床的广泛应用，VAP 发生率日益增加。VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，；一旦发生VAP ,易造成撤机困难，导致住院时间的延长；病死率增加，医疗(yīliáo)费用增高。第二十一页，共51页。VAP发生的相关(xiāngguān)因素第二十二页，共51页。呼吸道防御机制(fánɡ yù jī zhì)受损气管插管或切开1、破坏生理防御功能2、消弱清除细菌的能力3、抑制咳嗽(ké sòu)反射4、“黏液糊”第二十三页，共51页。胃内容(nèiróng)物的反流和误吸1、机械通气患者容易误吸性肺炎2、留置胃管刺激咽部