麻醉科质量控制专家共识(2014)资料.pdfVIP

麻醉科质量控制专家共识 (2014) 于布 为， 王保 国 , 田 鸣 , 朱 斌 , 严敏 ，李 天 佐（ 执笔 人） ，姚 尚 龙， 黄宇 光 ( 负 责 人 ） 麻 醉 科 作 为 临 床 二 级 学 科 ， 承 担 着 临 床 麻 醉 、 急 救 复 苏 、 重 症 监 护 、 疼 痛 治 疗 等 临 床 工 作 和 相 应 的 教 学 、 科 研 任 务 ， 其 业 务 场 所 包 括 手 术 室 内 和 手 术 室 外 。 随 着 临 床 医 学 的 发 展 , 麻 醉 科 在 医 疗 机 构 中 的 重 要 作 用 越 来 越 凸 显 ， 特 别 是 在 医 疗 安 全 保 障 、 运 行 效 率 方 面 发 挥 着 平 台 和 枢 纽 作 用 ， 在 舒 适 化 医 疗 方 面 起 着 主 导 作 用 。 安 全 与 质 量 管 理 是 麻 醉 学 科 管 理 的 重 点 内 容 ， 涉 及 制 度 、 规 范 、 流 程 、 硬 件 、 人 员 管 理 等 多 个 方 面 。 一、 基 本 要 求 （一 ） 总 体 要 求 1. 麻 醉 科 应 设 立“ 科 室 质 量 与 安 全 工 作 小 组 . 科 主 任（ 或 负 责 人 ）为 质 量 控 制 与 安 全 管 理 的 第 一 责 任 人 , 应 有 专 人 负 责 麻 醉 质 控 相 关 报 表 及 登 记 . 科 室 应 制 定 相 应 的 工 作 制 度 ， 定 期 和 不 定 期 召 开 质 量 控 制 小 组 会 议 并 有 开 展 工 作 的 记 录 。 定 期 开 展 麻 醉 质 量 评 估 ， 将 麻 醉 并 发 症 的 预 防 措 施 与 控 制 指 标 作 为 科 室 质 量 安 全 管 理 与 评 价 的 重 点 内 容 。 2. 建 立 麻 醉 信 息 系 统 并 纳 入 医 院 信 息 系 统 ，并 以 此 为 麻 醉 科 质 量 控 制 的 技 术 平 台 。麻 醉 科 质 量 控 制 小 组 应 对 涉 及 麻 醉 质 量 的 相 关 指 标 建 立 月 年 度 统 计 档 案 ， 并 促 进 各 项 指 标 不 断 改 进 和 提 高 . 3. 麻 醉 科 质 量 控 制 工 作 应 涵 盖 麻 醉 及 其 相 关 的 工 作 场 所 ，包 括 手 术 室 、手 术 室 外 实 施 麻 醉 的 医 疗 单 元 、 麻 醉 科 门 诊 、 疼 痛 门 诊 、 PACU、 恢 复 室 、 麻 醉 准 备 室 等 . （二 ） 人 员 要 求 1 。 人 员 资 质 （1 ） 从 事 临 床 麻 醉 及 相 关 工 作 的 医 护 人 员 应 具 有 相 应 的 资 格 证 书 、 执 业 证 书 和 相 关 岗 位 培 训 的 合 格 证 书 ， 定 期 考 核 合 格 . （2 ）按 照 医 疗 机 构 的 分 级 实 行 相 应 的 麻 醉 科 医 师 资 格 分 级 授 权 管 理 制 度 , 并 落 实 到 每 一 位 麻 醉 科 医 师 . 麻 醉 科 医 师 资 格 分 级 授 权 管 理 应 执 行 良 好 、无 超 权 限 操 作 情 况 。定 期 对 麻 醉 科 医 师 执 业 能 力 评 价 和 再 授 权 ， 并 有 相 关 记 录 。 2. 技 术 力 量 配 备 麻 醉 科 医 师 及 相 关 人 员 的 数 量 需 与 麻 醉 科 开 展 的 业 务 范 围 、 手 术 医 师 数 量 、 手 术 台 数 、 年 手 术 总 量 和 手 术 台 周 转 等 情 况 相 适 应 。 总 体 上 , 手 术 室 内麻 醉 应 按 照 麻 醉 科 主 治 ( 含 主 治 ) 医 师 以 上 与 手 术 医 师 ( 术 者 ) 的 数 量 之 比 不 低 于 1： 3 配 备 ， 手 术 室 外 麻 醉 及 门 诊 需 另 外 配 备 人 员 。 每 台 手 术 的 麻 醉 均 需 合 理 配 备 有 效 技 术 力 量 以 保 证 麻 醉 的 安 全 和 质 量 。麻 醉 科 医 师 连 续 工 作 时 间 应 小 于 8 小 时 , 以 免 过 度 疲 劳 或 消 耗 过 大 的