健康评估-临床常见症状问诊.docxVIP

— PAGE \* Arabic 1 — 健康评估-临床常见症状问诊 第三章常见症状评估  【教学要求】  1、理解发热概念、病因、临床分度，掌握常见热型、临床意义及主要护理诊断  2、理解水肿病因、发病机制，掌握各种水肿的临床特点、临床意义及主要护理诊断  3、理解咳嗽与咳痰的定义、病因、临床表现，掌握痰液性状与疾病关系和主要护理诊断  4、理解咯血的定义、病因，掌握咯血与呕血的鉴别、大咯血窒息表现和主要护理诊断  5、理解呼吸困难的定义、病因，掌握肺源性和心源性呼吸困难的临床特点主要护理诊断  6、理解呕血与黑便的定义、病因，掌握临床特点及主要护理诊断  7、理解黄疸的定义、病因与发病机制，掌握各型黄疸的临床特点及主要护理诊断  8、理解意识障碍的定义、病因，掌握意识障碍各种程度的临床特点、轻度昏迷与深度昏  迷的鉴别以及主要护理诊断  重点难点  1. 各种临床症状的基本表现和护理诊断  第一节发热  机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）  【正常体温和生理变异】正常人体温相对恒定，一般36℃～37℃。正常体温在不同的个体间稍有差异，并受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有波动。但波动范围不超过1℃。  【发生机制】  1、致热源性发热是导致发热的最主要因素。可分为内源性和外源性两大类。  （1）内源性致热源（endogenous pyrogen）如IL-1，TNF，干扰素等，直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使之上移，体温升高。  （2）外源性致热源（exogenous pyrogen）包括微生物病原体及其产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等，不直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，使其产生内源性致热源，引起发热。  2、非致热源性发热由于体温调节中枢直接受损，或存在引起产热过多或散热减少的疾病，影响正常体温调节过程，使产热散热，引起发热。  【病因】  1、感染性发热（infective fever）多见。各种病原体引起的感染，均可出现发热。  2、非感染性发热（non infective fever）如无菌性坏死物质吸收、风湿性疾病、内分泌于代谢障碍、皮肤散热障碍、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱等。  【临床表现】  （一）发热的临床分度移口腔温度为标准，按发热高低分为  1、低热：37.3℃～38℃  2、中等度热：38.1℃～39℃  3、高热：39.1℃～41℃  4、超高热：41℃  (二)发热的临床过程及特点：一般分三个阶段  1、体温上升期：此期特点是产热大于散热。临床表现主要为皮肤苍白、无汗、畏寒或寒战。继而体温骤升或缓升。  2、高热期：此期特点是产热和散热过程在较高水平上保持相对平衡。主要表现为皮肤潮红、灼热、呼吸深快、开始出汗并逐渐增多。  3、体温下降期：此期特点是散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。主要表现为多汗、皮肤潮湿。由于出汗及皮肤和呼吸道水分蒸发增多，如饮水不足，可引起脱水，重者可发生休克。  （三）热型及临床意义：略P14～15  【护理评估要点】  1、起病缓急、发热程度与热型  2、伴随症状如头痛、咳嗽、腹痛、少尿等  3、治疗经过有无使用药物、有无物理降温等  【相关护理诊断】  1、体温过高：与病原体感染导致体温调节中枢功能障碍有关  2、体液不足：与体温下降期出汗过多或液体摄入不足有关  第二节水肿  液体在组织间隙过多集聚时称为水肿（edema）。分为全身性（弥漫分布）和局部性水肿（某一局部组织间隙），发生在体腔称积液。可为隐性（10%,凹陷明显）。通常意义上的水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿。  【发生机制】产生水肿的主要因素为：  1、钠水潴留：如继发性醛固酮增多症等  2、毛细血管静水压增高：如右心衰等  3、毛细血管通透性增高：如局部炎症、创伤及过敏所致的血管神经性水肿  4、血浆胶压降低：如低蛋白血症等  5、淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等  【病因与临床表现】  1、全身性水肿：  （1）心源性水肿：主要见于右心衰。特点为受限