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儿科病历标准模板 儿科病历标准模板 PAGE PAGE5 儿科病历标准模板 PAGE 个人采集整理-ZQ 儿科病历书写范文 住院病历 姓名李俊 性别男 年纪月 籍贯上海市 民族汉 家属姓名 儿母吕一敏 地址上海哈密路号 住院日期 ——： 病史记录日期 —— ： 病史陈说者 儿母 主诉 咳嗽天，加重伴发热、气急天 . 现病史 患儿于月日起，在着凉后流清涕，鼻阻，既而咳嗽，为阵发性干咳，无痰 .天后咳嗽加重，有疾， 不易咯出.月日起发热，．～．℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀 .病初自服小儿止咳糖浆 月日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素天，但咳嗽仍未减少 .月日来院门诊，予青霉素肌注治 疗.今晨因高热．℃，咳嗽气急加重急诊住院 .病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每日次，干 . 无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状 .无呕吐，腹泻和抽搐 . b5E2R。 个人史 胎儿及围产期状况 1/5 个人采集整理-ZQ 第一胎第一产，足月安产 .于年代日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重 ．，评分 分，无畸 形及出血.母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史 .饲养史p1Ean。 母乳少，以牛乳、奶粉为主 .偶有溢奶、无呕吐，个月后加米汤，个月后加蒸蛋，个月时加喂菜 粥及饼干、苹果泥.中断服过钙粉，未加服鱼肝油 .DXDiT。 发育史 个月会仰头，个月会笑认