儿童肘关节读片.pptx

儿童(ér tóng)肘关节读片 —TricksandTraps ;感谢我的同事和学生们所做出的努力工作，他们是： 燕华 博士 谢登辉 博士 谭为 医师 林雪梅 博士（在读(zài dú)） 吴伟平 主治医师 孙巧巧 秘书;发育解剖影像随儿童的生长而变化。 不同的损伤类型，有不同的发病高峰年龄。 一些损伤X线表现轻微，不同的骨折类型有难以区分的影像表现。 低龄患儿肘部骨化程度低，X线片上软骨不显影(xiǎn yǐng)。患儿对检查的配合程度差，有时候难以获得标准体位的影像学片。 超声、核磁、造影检查可弥补X线片的不足，在儿童肘部损伤的评估中有特殊重要的作用。;骨化中心(zhōngxīn)出现时间;骨化(ɡǔ huà)中心闭合时间;典型的骨化中心(zhōngxīn)出现顺序: a. 无骨化中心(zhōngxīn); b. 肱骨小头; c. 桡骨头; d. 内上髁; e. 滑车; f. 鹰嘴; g. 外上髁。;滑车有两个到多个骨化中心，正常(zhèngcháng)情况下可以呈碎块化外观。;青春期男性，滑车(huá chē)多骨化中心;在不标准侧位片上，滑车骨骺可“突入”关节腔内，不要误诊(wù zhěn)为关节内游离体（箭头）。在侧位片上，内上髁似乎脱位，正位片显示内上髁位置正常。;肘关节侧位片上，内上髁骨骺的正常(zhèngcháng)位置。;图A，正常鹰嘴骨骺的不对称(duìchèn)发育； 图B，鹰嘴骨骺不规则骨化。;青春期男性，鹰嘴骨化中心(zhōngxīn)分离; 鹰嘴骨化核分离(fēnlí)，不是骨折。 (Ref: Silberstein MJ, et al: Some vagaries of the olecranon. J Bone Joint Surg Am 63:722, 1981.) ;尖端分离的鹰嘴骨化核的一些(yīxiē)影像学表现;正常外上髁骨化中心。儿童外上髁骨化中心的软骨(ruǎngǔ)板较宽，使其看起来像骨化中心分离。;内上髁直接与骨干融合; 外上髁先与肱骨(gōnggǔ)小头融合，然后再一起与骨干融合。;肱骨(gōnggǔ)前缘线Anterior Humeral Line;肱骨(gōnggǔ)前缘线通过肱骨(gōnggǔ)小头的前1/3，提示肱骨(gōnggǔ)髁向后移位，即肱骨(gōnggǔ)髁上骨折。;4m~3y11m龄，AHL通过肱骨(gōnggǔ)小头前、中、后1/3者分别占40%，42%，18%; 4y~9y龄，AHL通过肱骨(gōnggǔ)小头前、中、后1/3者分别占22%，62%，17%.;桡肱小头线Radiocapitellar line (RCL); ; ;桡肱小头线radiocapitellar line;肱骨(gōnggǔ)小头前倾角;肱－尺角Humero-ulnar angle;Baumann角;正确(zhèngquè)侧位片拍摄;正确(zhèngquè)侧位片拍摄;腕部要高于肘部，以代偿正常的提携(tíxié)角，拇指朝天！;腕部不能低于肘部，否则肱骨(gōnggǔ)会内旋，导致外侧的结构向前位移（肱骨(gōnggǔ)小头和桡骨）， 内侧的结构（内上髁）向后位移。;肱骨髁上骨折(gǔzhé) （60%） 外髁骨折(gǔzhé) （10～20%） 内上髁骨折(gǔzhé) （10%） 桡骨头脱位 （5%） 桡骨颈骨折(gǔzhé) （5%） 鹰嘴骨折(gǔzhé) （5%）;关节外骨折； 大部分病例(bìnglì)，均可在正侧位平片上显著识别； 对看不到明显骨折线的病例(bìnglì)，应寻找： 前方脂肪垫征（船帆征） 后方脂肪垫征。 对大部分孩子，肱骨前缘线应通过桡骨头中1/3；但对一些不存在损伤的小于4岁龄的孩子，可通过前1/3。; 前脂肪垫征： 可见于正常影像 三角形或船帆形为异常(yìcháng) 后脂肪垫征： 只要出现，就是异常(yìcháng);Zaid Al-Aubaidi, et al. The role of fat pad sign in diagnosing occult elbow fractures in the pediatric patient: a prospective magnetic resonance imaging study. JPO, 2012.;见于正常影像(yǐnɡ xiànɡ)的前方脂肪垫;鱼尾样畸形：因外侧滑车骨化中心发育停滞或再吸收所致的肱骨远端形态异常。 儿