基于“心合小肠”探讨肠道菌群与糖尿病性心肌病的关系_吕超.pdfVIP

思路方法 doi：10.19844/ki.1672-397X.2021.08.019 基于“心合小肠”探讨肠道菌群与糖尿病性 心肌病的关系 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 ， ， ， ， ， 吕 超 袁 鹏 朱 峰 马 治 李慧慧 齐 新 （1.天津中医药大学研究生院，天津 301617；2.天津市人民医院心脏科，天津 300121） 摘 要  糖尿病性心肌病 （DCM）是影响糖尿病患者寿命的重要原因，但其特异性治疗方法尚处于探索阶段。“心合 小肠”理论为中医学重要基础理论之一，心与小肠互为表里，经络相通，生理、病理上相互影响，与现代医学所证实的肠道 菌群与DCM发生发展密切相关理论相契合。肠道菌群影响营养物质吸收和有害代谢产物排出，其异常情况会引起DCM患 者小肠分清别浊功能受损，从而导致心血不足、心脉不通。中药具有多靶点效应，其进入肠道后与肠道菌群之间的作用可 能成为认识DCM防治效应机制的突破口。 关键词  糖尿病性心肌病 ；胃肠道微生物组；心合小肠 中图分类号 R587.2 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2021）08-0052-03 基金项目 天津市科委慢性疾病防治科技重大专项 （16ZXMJSY00060）；天津中医药大学中西医结合学院2019年度 研究生创新基金 （ZXYCXLX201917） [7-8] 近年来糖尿病患病率逐年上升，流行病学调查显 近年来研究发现肠道菌群与DCM的发生密切相关 ， 示目前全球约有4.25亿糖尿病患者，预计到2045年 一方面是对“心合小肠”中医经典理论的重要科学阐 [1] 这一数字将达到7亿 。糖尿病最大的危害在于可导 释，另一方面提示从调节肠道菌群论治DCM的可能。 致多个器官慢性进行性损害，糖尿病并发心血管疾病 笔者立足于“心合小肠”理论，探索肠道菌群与DCM的 [2] 为临床常见并发症，也是导致患者死亡的主要原因 。 关系，为调节肠道菌群论治DCM提供理论依据。 糖尿病性心肌病（diabeticcardiomyopathy，DCM）是 1 心合小肠的理论依据 糖尿病常见的并发症之一，其发病机制尚未完全明 “心合小肠”指心与小肠互为表里，二者关系主 确，目前认为是以糖尿病引起的糖脂代谢紊乱为发 要体现在经络循行、生理功能及病理状态。在经络 病基础，导致氧化应激增强，炎症通路被激活后损伤 上，小肠与心存在络属关系，手太阳小肠经属小肠络 心肌细胞，造成病理性心肌重构，心脏舒张及收缩功 心，手少阴心经属心络小肠。在生理功能上，心主血 能障碍。DCM主要病理改变为心肌细胞肥大、间质 脉，心脏不停跳动，通过经脉将血液运输至小肠，发 纤维化及心肌脂质蓄积，病变过程经历由早期舒张 挥营养和滋润作用，以维持小肠的正常生命活动；小 功能障碍逐渐到收缩功能障碍，最终形成临床心力 肠泌清别浊，吸收水谷精微和津液，通过脾的运化功 [3] 衰竭 。国内外流行病学调查证实，糖尿病患者在排 能，上输营养物质至心脏以维持其功能。因此，二者 除其他危险因素影响的情况下，心力衰竭的发生风 相互为用，心为小肠行濡养之功，小肠为心司化气之 [2，4] 险增加2～5倍 。虽然现代医学认识DCM有近50 权。在病理上，心经实火，可移热于小肠，小肠有热 年，但其特异性治疗方法仍处于探索阶段