内容文本分析3高血压.pptxVIP

第二节 高血压病 p137; 正常成人血压:  收缩压≤18.4kPa（140mmHg） 舒张压≤12kPa（90mmHg） 成年人高血压:  收缩压≥18.4kPa（140mmHg） 舒张压≥12kPa（90mmHg）;3. 分类 (1) 继发性高血压 (secontary hypertension): 又称症状性高血压 , 5%-10% (symptomatic hypertension) 继发于一些疾病如慢性肾炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状。;(2) 原发性高血压（特发性高血压） (primary or essential hypertension）： 最多见，占90%-95% ◆原因不明 ◆多见30- 40岁以后 ◆男、女无明显差别;一、病因及发病机制; 2、超重肥胖、高盐膳食及饮酒: 食盐摄入量与血压发生有关，摄入Na+↑ 、 摄K+↓、Ca2+↓，水钠潴留。 3、社会心理因素: 精神紧张 应激性状态 ↓ 促进高血压发生。;;二、类型及病理变化 p140;(一) 缓进型高血压（良性高血压） chronic hypertension 1. 第一期（功能紊乱期） ① 部位:  细动脉：中膜有1~2层SMC （如肾小球小A） 小动脉：管径1mm的动脉 （如肾小叶间A、弓形A）;② 病变特点：全身细、小动脉间歇性 痉挛，无器质性改变 ③ 临床：血压↑波动、头昏、头痛、 精神心理因素——服用镇静 药或心情放松，症状减轻或 消失。 ; 2. 第二期（动脉病变期） (1) 细动脉： 细动脉硬化（arteriolosclerosis） ——细A玻璃样变性（透明变性） 累及肾入球小A、脾中央A、眼底小A分枝； 镜下：内皮下至管壁见红染、无 结构的均质玻璃样物，壁厚、腔小。; (2) 小动脉硬化 ① 主要累及：肾小叶间A、弓形 A及脑的小A。 ② 病变：内膜胶原及弹力纤维↑， 中膜SMC↑，内弹力膜 分裂，弹力f、胶原f增生 →管腔狭窄。;(3) 大动脉无明显病变或可伴发AS (4) 临床： 血压持续升高失去波动性， ???降压药才能降低血压。;; 3. 第三期 （内脏病变期） (1) 心脏的病变： 左心室代偿肥大，体积增大， 重量↑，400g以上（正常250g）， 高度肥大者达800g，左室壁增厚 1.5 – 2 cm，肉柱、乳头肌明显变 粗，但心腔不扩张，向心性肥大 →离心性肥大。;病理变化;临床表现;; (2) 肾脏病变： 原发性颗粒性固缩肾 (primary granulo-contracted kidney) 或细A性肾硬化 (arteriolar nephrosclerosis) ① 肉眼：双侧，对称性小、轻、硬， 表面布满均匀颗粒，被膜 不易剥离。切面、皮质变 薄，肾盂周围脂肪↑。;;② 镜下： ◆肾细小动脉硬化： 入球小动脉玻璃样变，小叶间A，弓形A管壁↑部分肾小球纤维化，玻璃样变，相应肾小管消失, 间质纤维组织增生。 ◆残存肾小球： 代偿肥大，小管扩张。;