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复旦大学数学科学学院 2009年度“刘钧数学纪念奖”申请表 姓 名 学 号 专 业 出生地点 出生日期 就学类型 本科生 硕士研究生 博士研究生 正常毕业年月 联系电话 电子信箱 联系地址 家庭地址 家庭成员及经济情况 关系 姓名 工作（学习）单位 月收入 本人简历 （自初中起） 起始日期 结束日期 学习（工作）单位 身份 近3年申领奖助学金情况 年份 奖助学金名称和等级 金 额 推 荐 意 见 一 推荐人签名： 年 月 日 推 荐 意 见 二 推荐人签名： 年 月 日 申请人签名 申请日期 辅导员意见： 附件1：申请人亲笔书写的自述，内容包含 对于家庭和人生的认识 学习情况 职业计划 其他你认为必须的情况 附件2：申请人目前在学期间的成绩单。 附件3（可选）：科研成果目录