第六章消化系统疾病.pptVIP

定量: (150-180)×体重=1500-1800 ml 定性: 血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液 第一天的输液方案: * 定速: 累积损失量(约总量的一半)：1600/2=800 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时） 继续损失量和生理需要量(约另一半)：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。 * 因患儿属重度低渗性脱水，故因先____： 2：1等张含钠液： 10 kg×20 ml／kg=200 ml 半小时-1小时内快速静推。 800-200=600 ml在____小时内输完? 继续损失量和生理需要量在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。 此外还应纠正酸中毒、补钾等对症处理。 * * 大肠杆菌肠炎 致病型大肠杆菌肠炎： 5－8月份较多见，起病较缓。 大便蛋花汤样，有发霉臭味，较多粘液 镜检：有少量白细胞 多无发热和全身症状 * 侵袭型大肠杆菌肠炎 ：与菌痢较难鉴别 起病急、中毒症状重、高热、休克 腹痛、里急后重、大便呈粘冻状含脓血 大便镜检：大量白细胞、红细胞 * 产毒素性大肠杆菌肠炎： 起病较急 呕吐、大便呈蛋花汤样，无白细胞 病程5－10天 出血大肠杆菌肠炎： 初黄色水样便，后血水样便 大便常规：大量红细胞，无白细胞 体温多正常 * 病毒性肠炎（轮状病毒肠炎） 秋、冬季多见（秋季腹泻） 6月－2岁多见 常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状较轻 大便水样或蛋花汤样,粘液少,无腥臭味 自限病程，约5－8天 * 金黄色葡萄球菌肠炎 续发于大量口服广谱抗菌素激素之后 大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出 镜检有大量脓细胞及G+球菌，培养有葡萄球菌生长 * 真菌性肠炎 长期应用广谱抗菌素或激素患儿 常伴鹅口疮 大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样 大便镜检可见真菌孢子及假菌丝 * 生理性腹泻 多见于6月的小婴儿 外观较虚胖，伴有湿疹 生后不久即泻,除大便增多外,不影响生长发育 添加辅食后,大便逐渐转为正常 乳糖酶缺乏？ * 三、诊断和鉴别诊断 （一）临床诊断：轻、重（大便次数和性状） （二）病因诊断：感染性 非感染性 （三）合并症诊断：失水程度、性质，电解质酸碱失衡 大便常规、大便培养，大便病毒分离 血气分析、电解质检查，必要时心电图检查 * 肠道内感染：重、发热高 饮食不当或肠道外感染：轻 饮食不当的腹泻： 腐败酸臭 蛋白质消化不良 多泡沫 糖消化不良 外观油腻 脂肪消化不良 诊断 * 鉴别诊断 大便无或少量白细胞者 病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当引起腹泻 鉴别：1.生理性腹泻 2.小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 大便较多白细胞者 常与各种侵袭性细菌感染有关 鉴别： 1.细菌性痢疾 2.坏死性肠炎 * 细菌性痢疾 流行病接触史 起病急 全身症状重 便次多 量少 排脓血便伴里急后重 大便镜检较多脓细胞 红细胞和吞噬细胞 大便培养志贺氏痢疾杆菌生长 鉴别诊断 * 坏死性肠炎 中毒症状较重：高热、腹痛腹胀 频吐 大便：糊状呈暗红色 赤豆汤样血便 常伴休克 腹部X线：小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等 鉴别诊断 * 四、实验室检查 1.大便常规 2.大便培养 3.大便病毒检测 4.电镜检查,可发现典型的轮状病毒 5、血气、电解质分析 6、心电图等 * 五、治疗原则 （一）调整饮食 （二）加强护理 （三）控制感染 （四）对症治疗 （五）液体疗法 （六）迁延性和慢性腹泻治疗 * （一）调整饮食 目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能 呕吐严重者：暂禁食4～6h (不禁水) 母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食； 人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。 * （一）调整饮食 病毒性肠炎：继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。 * （二）加强护理 勤换尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎 肠道感染者的消毒隔离 口服补液、静脉补液后病情观察等 * （三）控制感染 细菌感染性肠炎：针对病因选用抗菌素 侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素 病毒、非侵袭性细菌性肠炎，一般不需用抗菌素，一般用支持疗法。 * （三）控制感染 大肠杆菌、 空肠弯曲菌、 耶尔森菌、 鼠伤寒沙门菌 选用：庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、