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第三章 ??(一)重点??? 各种病变声音的变化及其一般临床意义 ? (二)疑难点 ??? 谵语、郑声、狂言、独语、错语各自特点及临床意义。 一、声音： （一）声音产生的原理：“气动则有声” 声音的产生不仅是喉、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气之虚实盛衰有着十分密切的关系。 性别、年龄、禀赋、情感变化……。如男性声音低沉重浊，女性声音较高尖清亮，小儿声音清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳等。 （三）病变声音： 主要是辨病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。 （1）特征：语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。 （2）临床意义：实证、虚证、妊娠。 （3）辨证： 新病（金实不鸣）：风寒、风热袭肺或痰浊壅肺 久病（金破不鸣）：肺肾精亏，虚火上炎。 妊娠（子喑）：生理现象。胎儿压迫肾之络脉,肾精不能上荣舌咽所致。 （1）特征——病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 （2）临床意义——提示身有疼痛或胀满不舒。 （3）辨证 声高亢有力——实证、剧痛。 声低微无力——久病、虚证。 （1）特征：无外界刺激突然发出的惊叫声。 （2）临床意义：多是剧痛或惊恐。 （3）辨证： 成人——剧痛、惊恐、精神失常。 小儿——惊风、惊恐、脘腹疼痛、 食积、虫积等。 二、语言 主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。 沉默寡言，语声低微，时断时续者—— 虚证、寒证 烦燥多言，语声高亢有力者——实证、热证 谵语—神识不清，语无伦次，声高有力——热扰心神之实证。 郑声—神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。——心气大伤之虚证。  3．独语、错语、呓语、狂言的特点及其临床意义： （1）独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。 （2）错语：神识清楚，语言错乱，语后自知言错。 虚证：多因久病体虚，年老体衰所致。 实证：多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。 （１）神志清楚，语言謇涩——中风先兆或中风后遗症。 （２）语言低微，气短不续，欲言不能复言——夺气，为中气大虚之征。 （３）神志昏迷，不知言语——中风、痛病、厥脱病或小儿惊风等。 三、呼吸 闻呼吸的要点主要是：呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情况。 病人呼吸正常，是形病气未病 呼吸异常，是形气俱病 呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常见于外感病 呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病 喘——呼吸困难，短促急迫。 哮——呼吸急促，喉间痰鸣。 喘不兼哮，哮必兼喘 喘分虚实，哮辨寒热 （四）咳嗽 肺失宣降，肺气上逆 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。 多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。 （五）呕吐 饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。 有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。 呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。 临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。 （六）呃逆 胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。 临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。 （七）嗳气 胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。 亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。 饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。 临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实 （八）太息 太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒。 情志不遂，肝气郁结 （九）喷嚏 肺气上冲于鼻而发出的声响 闻诊主要应注意喷嚏的次数及有无兼证 偶发喷嚏，不属病态 若喷嚏频作，须视病之久暂 （十）呵欠 张口深舒气，微有声响的一种表现。 因困倦欲睡而欠者，不属病态 （十一）肠鸣（自学） 腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。 当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。 临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性 二、嗅气味 嗅辨与疾病有关的气味 包括病室、病体、分泌物、