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门诊病历儿科医务部改 门诊病历儿科医务部改 PAGE / NUMPAGES 门诊病历儿科医务部改 儿科门诊病历 姓名 性别 年龄 科室 诊疗卡号 接诊时间 主诉： 现病史： 既往史： 过敏史：□否 □是： 疫苗接种史及近期接种计划 ： 出生后四个月内喂养史 ：□母乳喂养 □人工喂养 □混合喂养 □已添加辅食 □未添加辅食 □其它： 目前饮食 ：□母乳喂养 □人工喂养 □混合喂养 □普食 □流质 □软食 □禁食 □其它 营养情况： 食欲 ：□正常 □亢进 □减退 呕吐 ：□无 □有（ 次 /天， ml/ 次） 吞咽 /咀嚼困难 ：□无 □有 近一月手术史： □无 □有： 肝、肾、心血管等严重器质性疾病 ：□无 □有： 禁食禁水≥ 3 天：□否 □是 代谢性疾病 ：□无 □有（□糖尿病 □痛风 □其它 睡眠：□正常 □难入睡 □易醒 □彻夜不眠 □多梦 □早醒（使用辅助药物： □无 □有 剂量 观察患儿与家人 / 监护人的关系 ：□亲密 □疏远 □对家人 / 监护人感到恐惧 □其它： 家长对将要接受的医疗服务是否有经济的忧虑 ：□否 □是 查体：  ） ） 既往辅助检查记录： 初步诊断： 治疗、检查及结果： 最后诊断： 处 方： 其 他： 医师签字： 门诊病人健康教育评估与记录单 病人 /家属接受健康教育能力评估： 学习意愿：□有 □无 □拒绝 语种：□普通话 □粤语 □其它： 影