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风湿性心脏病换瓣手术后服用华法林 ,在测试抗凝血倍数问题上的一些建议
欧美国家的指南推荐口服华法林抗凝治疗的 INR 目标值为 2.0-3.0 ，不同疾病抗凝
治疗的目标值略有不同。
1)房颤
ACC/AHA/ESC 制定的非瓣膜性房颤抗凝治疗指南（ 2006 ）中建议，非瓣膜性房颤
患者， INR 控制在 1.6-3.0 之间是安全有效的。多数 75 岁以下房颤患者血栓栓塞的一
级和二级预防， INR 值建议为 2.5 （2.0-3.0 ）；75 岁以上出血高危患者血栓栓塞事件
的一级预防， INR 值在 2.0 （1.6-2.5 ）是合理的。
我国胡大一等的研究资料显示，国人华法林抗凝治疗中 INR 的安全有效范围为
2.0-3.0 ， INR 最高警戒点为 3.0 ，超过 3.0 时出血的发生率增加，小于 1.5 时则血栓的
发生率增加。 日本非瓣膜性房颤栓塞二级预防的试验结果显示，低强度抗凝组（ INR
1.5-2.1 ）的严重出血发生率显著低于传统强度组（ INR 2.2-3.0 ），而缺血性脑卒中的
发生率两组间无统计学差异。
2) 人工心脏瓣膜置换术
应当根据不同类型的人工瓣膜以及伴随血栓栓塞的危险进行抗凝治疗。欧洲指南建
议第一代瓣膜抗凝强度为 INR 3.0-4.5 ；第二代瓣膜：二尖瓣置换术后建议 INR 3.0-
3.5 ，而主动脉瓣置换术后为 INR 2.5-3.0 。2004 年 ACCP 的指南建议多数人工机械瓣
膜抗凝标准为 INR 2.5-3.5 ，而对生物瓣和主动脉瓣二叶式机械瓣的低危患者为 INR
2.0-3.0 。
3) 静脉血栓栓塞和肺栓塞
对于深静脉血栓形成和肺栓塞患者急性期应用肝素与华法林重叠后，长期口服华法
林抗凝治疗时，抗凝强度维持 INR 值在 2.0-3.0 是合理的，抗凝至少 3 个月，对有血
栓形成倾向和复发的患者或恶性肿瘤合并血栓患者抗凝治疗需延长至 6-12 个月，甚至
终生抗凝。
摘自：《现场即时检测 INR 水平的中国专家共识》
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