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跟腱断裂临床路径 一、跟腱断裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为跟腱断裂（ ICD-10 ：S86.0） 行跟腱断裂修补术（ ICD-9-CM-3: 83.88001 ）。 （二）诊断依据。 根据《足踝外科》 （人民卫生出版社， 2006 ），《外科学 （下册）》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出 版社） 1.病史：外伤史，多为踝关节极度背伸时再突发蹬地发 力。 2.体检有明确体征： 局部疼痛肿胀， 提锺不能 ,Thompson 试验阳性。 3.辅助检查：彩超或 MRI 提示跟腱连续性中断。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《足踝外科学》 （人民卫生出版社， 2006 ），《外科 学（下册）》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生 出版社） 1.第一诊断必须符合 ICD10 ：S86.0 跟腱断裂疾病编码。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日≤ 16 。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断为跟腱断裂（ ICD-10 ：S86.0） 行跟腱断裂修补术（ ICD-9-CM-3: 83.88001 ）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备≤ 3 天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规 ; （2）肝肾功能、电解质； （3）凝血功能、炎症指标 ; （4 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （5）踝关节正侧位片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查、跟腱 MRI ； （2 ）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有 心、肺病史者） ； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （国卫办医发 〔2015 〕 43 号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防 用药时间一般不超过 24h 。 （八）手术日为入院第≤4 天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：跟腱断裂修补术 3.手术内植物：跟腱止点及近止点部分断裂部分患者需 要选择植入骨锚钉 。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复≤ 12-14 天 1.必须复查的检查项目： 血常规、 踝关节正侧位 X 线片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、 D- 二聚体、 双下肢深静脉彩超或 CTA 。 3.术后处理： （1）抗菌药物： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》