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鼻咽通气管基本操作流程 1、插入前认真检查患者的鼻腔，确定是否有鼻息肉、鼻甲肥大或明显的鼻中隔偏移等。 2.?选择合适型号的鼻咽通气道，长度估计方法为：从耳垂至鼻尖的距离。 3.?必要时予收缩鼻腔黏膜剂和表面麻醉。 鼻咽通气管基本操作流程 4.?将鼻咽通气道的弯曲面对着鼻中隔放入右鼻腔，向下推送至鼻咽部后壁遇到阻力时在鼻咽通气道必须弯曲60~90度才能向下到达口咽部。 5.?将鼻咽通气道插入至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退1~2cm。 6、妥善固定，防止通气管内陷。 放置口鼻咽通气管后的护理 1.严密观察病情变化尤其是病人的意识、呼吸及spo2情况。 2.妥善固定：边带固定法；胶布固定法。 3.加强口腔护理（TID），操作前先吸净口腔分泌物，将胶布取掉后，必须一手固定口咽通气管，一手用棉球擦拭口腔，直至清洁无异味。 4.选择合适的吸痰管及时吸痰，清除口鼻腔内分泌物 5.保证吸氧，加强气道湿化，可予生理盐水方纱覆盖口咽通气管 备物 1、口咽通气管的放置： 口咽通气管、电筒、棉签、压舌板、弯盘、 方纱、胶布或边带 2、鼻咽通气管的放置： 鼻咽通气管、电筒、棉签、弯盘、方纱、石蜡油、扣针、必要时备表麻和粘膜收缩剂 口、鼻咽通气管置管简易流程 准 备 选择合适型号的 口咽通气管 选择合适型号 的鼻咽通气管 置 管 置 管 固定及整理 评价及记录 评价与记录 固 定及整理 评 估 评 估 准 备 打开气道 打开气道 病人 意识、生命体征、 SPO2 病人意识、生命体征，SPO2 鼻腔情况 清理口腔内分泌物 义齿者去掉义齿 病人取平卧位 门齿到下颌角的距离 耳垂至鼻尖的距离 压额举颌法 使头后仰 反向插入法 抬颌、暴露鼻前庭十字置管法 再次清除气道分泌物整理病人床单位、 物品 呼吸、SPO2、口腔粘膜情况 记录病情 清除口鼻腔气道内分泌 病人呼吸、SPO2 鼻 腔粘膜情况 电除颤仪的应用 学习内容 电除颤的相关知识 1 电除颤仪的使用 2 电除颤仪使用的注意事项 3 电除颤的相关知识 （1）概念： （心脏电复律） 心律失常 短时间内向心脏予高压电流 心肌瞬间同时除极 消除异位快速性心律失常 转为窦性心律的方法 （最早用于心室颤动，故也称心脏电除颤） （2）电除颤的适应症—心搏骤停 心室颤动 80% 心脏停搏 心电-机械分离 心搏骤停的类型 （3）电除颤的波形方式：单向波（MDS） 双向波（BTS） 单、双向波区别： ①单向波是半个正玄波 ,双向波是完整的正玄波 ②结束心脏干扰杂波后 ，双向波可再给出一个方向的引导性电波 ③引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作 电除颤（体外电复律） 除颤电极部位： 1.标准位： a）心尖部（负极 Apex ） 胸骨左缘左锁骨中线第四肋间（左腋前线第五肋间） b）心底部（正极 Stenal ） 胸骨右缘第二肋间 胸骨右缘第二肋间 心尖部 电除颤（体外电复律） 除颤电极部位： 2.前后位: a）胸前 (心尖部 左乳头下) b) 胸后 (心底部 左肩胛下区) （ 起搏：前圆后方） 电除颤（体外电复律） （5）体外电复律的种类 1)同步电复律 ： 能利用病人心电图中的R 波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期发放,避免诱发心室颤动 （用于心房扑动、心房颤动等） 2)非同步电复律：不用同步触发装置可以 在任何时间放电（仅用于室颤） 操作区别：操作方法基本相似 ，不同的是必须在除颤器充电之前将同步开关启，此时心电监护屏幕上显示同步讯号 ，然后以相同的方法放电 电除颤（体外电复律） （6）能量的选择： 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量 1.单相波：电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，首次电除颤的转复率﹥90% 2.双相波：200J 电除颤仪的使用 电除颤的基本操作步骤： 1.病人和仪器的准备 （作好心电监护以确诊心律失常类型） 2.接上电源,直流电击除颤 3.电极板均匀涂抹导电胶（生理盐水纱块） 4.选择合适的能量 5.充电 放置电极板于合适位置（心尖部、心底部） 6.放电 两手同时按下两个电极板的放电键 7.观察患者心电图改变 效果的评价：成功的电除颤