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新生儿脑膜炎读书报告 新生儿脑膜炎读书报告 根據一些研究報告，台灣近年新生兒感染B 型鏈球菌有上升的趨勢。馬偕紀念醫院在1984~1990以及1991~1997的研究報告顯示，因B 型鏈球菌引起的新生兒腦膜炎由19.1%升至44.2%，B 型鏈球菌取代了大腸桿菌成為導致新生兒細菌性腦膜炎的主因。高雄長庚醫院在1996-2001的研究報告顯示新生兒早發性B 型鏈球菌的感染由每千分個活產兒0個上升至1.8個。 如何降低和預防新生兒感染B 型鏈球菌呢？可藉由妊娠35-37週進行B 型鏈球菌篩檢，得知母體是否有B 型鏈球菌帶菌，在進入產程時，給予帶菌者產前預 防性抗生素治療或選擇性的給予新生兒注射抗生素。目前台灣並沒有將此項篩 檢列入健保產檢的給付項目之中，但是新生兒科醫學會建議，孕婦在產檢時，應該詢問產科醫師，並接受B 型鏈球菌篩檢(李、劉、鄧，2021) 。 以腦膜炎為主題，可以藉此了解嬰幼兒因感染B 型鏈球菌而引起腦膜炎死亡的原因，希望透過該主題的探討能更清楚腦膜炎疾病的病理與重要性，進而達到預防的效果。 大部分的腦膜炎是由細菌引起的，又叫化膿性腦膜炎，常見於呼吸感染、中耳炎；常見致病原為B 型鏈球菌、b 型流行性感冒嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺 炎鏈球菌、大腸桿菌等。有些可能因病毒、黴菌、寄生蟲或酵母菌所引起的；病毒性腦膜炎，又稱為無菌性腦膜炎，主要由腸病毒或腮腺炎病毒所引起，常為麻疹、腮腺炎、疱疹、白血病等合併症。腦膜炎通常是由局部感染而擴展成暫時性的菌血症，因而細菌散播至中樞神經系統，一旦病原體入侵中樞神經系統，它便是一種毒素，會引起發炎反應(陳，2021) 。 二、流行病學及危險因子： 根據世界衛生組織的統計，從1970年代至今，在世界各地都曾有大流行的發生，分佈在歐洲、中南美洲、亞洲、非洲。尤其以非洲的疫情最為嚴重，自1970至1992年之間約有80萬個感染病例而有腦膜炎流行帶（meningitis belt）之稱（賴、陳、陳、黃，2001）。甚至約有百分之十至三十的婦女的直腸或陰道帶有B 型鏈球菌，懷孕本身並不會影響帶菌率。母體帶有B 型鏈球菌可以是間斷性、暫時性或是永久性的。傳染給新生兒的比率不高。在美國，約有千分之一到千分之二的活產兒有早發性感染現象，但是一旦受到感染，致死率卻可以高達百分之二十。台灣沒有大型流行病學的統計，但根據高雄長庚兒童醫院做的研究顯示，在2001年，發生率每千個活產兒有1.8個。而馬偕醫院在1985-1995做的研究顯示發生率在每千個活產兒則有0.11-1.39個。但會影響母體B 型鏈球菌盛行率的危險因子包括種族、吸菸與否、母親的年紀、性伴侶人數。但若只針對高危險群作選擇性的產前篩檢並不是一個有效的對策。新生兒感染的危險因子 包括絨毛膜炎、母親該次懷孕時有B 型鏈球菌菌尿症、母體陰道或直腸帶有B 型鏈球菌、早產或在37週前早期破水、過去所產出的嬰兒曾經有早發性Ｂ型鏈球菌的感染、破水至生產間隔十八小時以上。通常早產兒與低體重兒較易有Ｂ型鏈球菌的感染(李、劉、鄧，2021) 。 三、臨床表徵： 新生兒受Ｂ型鏈球菌感染後，可能為早發性感染，於七天內即發病，或者為晚發性感染，即於超過七天之後才發病。發病的小寶寶，可能出現的症狀輕重不一，呼吸會比較費力、喝奶量減少、嘔吐、嗜睡或不安、體溫過低或過高等等，並且有可能進展到產生呼吸窘迫、肺炎、腦膜炎，或是敗血症的臨床表現，致死率可以高達20～40％，而存活的寶寶當中，也有將近一半的人，最終仍留下神經學的後遺症(國家網路醫院，2021) 。但由於孕婦本身不一定會有症狀，因此產前的細菌培養或篩檢就更形重要。根據統計，在一百個孕婦中有產道B 型鏈球菌潛在感染的就佔了30個，其中約有半數的新生兒於出生前後，自母體垂直沾染B 型鏈球菌在新生兒的皮膚、眼、口、鼻部黏膜，甚至血液循環中，感染重症可達1﹣2％，感染重症後存活的病童多會有智能減退、聽力或視力受損的後遺症(健康百科，2021) 。 為什麼新生兒發燒幾乎都要安排抽取腦脊髓液？新生兒若出現感染現象，一定需要安排完整的感染檢查，六個月以下嬰兒，若遭受細菌感染，通常只會出現體溫異常(過高或過低) ，活動力下降、厭食、呼吸淺快等問題。不會出現咳嗽頭痛等症狀。另外六個月以上的小孩若感染腦膜炎，會有比較明顯的症狀。如發燒頭痛、嘔吐、與意識改變等四項腦膜炎主要症狀及少數病兒會出先囟門突出。而腦膜炎也是一個併發症發生率極高及需長期追蹤的疾病，因此絕對需要盡快診斷。所以六個月以下嬰兒，尤其是新生兒，若出現感染現象，一定需要安排完整的感染檢查，其中也包含腦脊髓液的檢查(嚴、蘇，2021) 。 腦膜炎的診斷是基於腦脊髓液的