生理学泌尿病案讨论.pdfVIP

呼吸系统 病案摘要： 唐 XX ，男， 70 岁。因“反复咳嗽，咳痰 10 年，心悸、气短 8 年，嗜睡 l 天 入院”。入院前 10 年开始反复咳嗽、咳白色泡沫痰，受凉时加重，冬春季多发， + 于抗炎对症治疗后缓解。 8 年前上述症状加重，伴活动时心悸气短，多次在华西 医大附一院诊治。 20 天前咳嗽、咳痰加重，夜间不能平卧，入院前一天神志不 清、嗜睡。 体检：唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音降低，双肺 中下可闻及细湿罗音。心尖搏动剑突下可见，心率 100 次/分，心律不齐，可闻 及早搏，三尖瓣区有收缩期杂音。 讨论内容： 1. 该慢性支气管炎患者出现了哪些脏器损害？并导致了何种呼吸功能障碍？ 试从生理学角度分析产生上述症状和体症的原因。 2. 根据呼吸生理所学知识，试分析与总结引起呼吸衰竭的原因。 尿的生成和排出 病案摘要： 男性患者， 38 岁，农民，因尿频，尿急 5 年，少尿 5 月，黑便 14 天，呕吐， 颜面浮肿 7 天入院。 患者于 5 年前无明显诱因出现尿频、 尿急及轻度尿痛，诊断为 “慢性肾盂肾炎”， 在本院抗感染治疗后好转出院。 以后反复出现尿频、 尿急及夜尿增多， 经抗感染 治疗症状均可减轻， 其间曾住县医院治疗， 检查发现血压偏高， 肾功检查血肌酐 增加。近年来上述症状经常反复并加重。 5 月前开始出现少尿， 经治疗有所好转。 14 天前除小便减少外， 出现呕吐、黑便。7 天前出现面部浮肿， 且呕吐物中带血， 1 天前上述症状加重伴心悸。 体检：慢性重病容，贫血貌，面部浮肿， BP l40 ／95mmHg，心率 94 次／分， 心律齐，心尖区闻及收缩期杂音，余无阳性体征。 + + - 实验室检查： Hb 60g/L ，血尿素氮增加，肌酐增加，血 Na 偏低，血 K 及 Cl 升高，血 HCO3- 降低，血气分析提示代谢性酸中毒改变。 讨论目的 ： 根据肾脏的正常生理功能分析慢性肾功能衰竭可能出现的临床症状， 从而加深 理解正常肾脏功能在维持机体内环境平衡中的作用， 以及肾脏功能与机体其他机 能活动之间的相互联系。 讨论内容 ： 1. 根据本病例主要临床表现，分析其原发病变部位。 2. 根据肾脏的正常生理功能分析肾脏功能障碍可能出现哪些方面的临床表现。 并据已有的生理学知识解释所引起的临床症状的原因。 慢 性 肾盂 肾 炎 C hro nic Pye lo nephr it is 慢 性 肾盂 肾 炎 （Chr onic Pye lo nephr it is）是 指尿 路 感 染 病 史超 过 1 年 并有 肾盂 、 肾盏粘 膜 和 间质 纤 维 化 瘢 痕变 形 ，或 经 治疗 后 仍 有 肾小 管 功 能 减 退 者 。 临床 表 现 慢 性 肾盂 肾 炎 的 临 床 表 现 与 急性 相 似 ， 只是 慢 性 期 全 身表 现 一 般 较 轻 ，甚 至无 全 身表 现 ，膀 胱 刺 激 症 状 及 尿 改变 也 不 如急 性 期 典 型 。 当 炎症 广 泛 损 害 肾 实 质 ，可 因 肾缺 血 而 出现 高血 压 ，也可 因 肾实 质 严重 破 坏 而 发 展 至 尿 毒 症 。 有 些 慢 性 肾盂 肾 炎 患者 （多见 于 女 性 ） ，其 临 床 表 现 呈 隐 匿状 态 ，仅 有 低 热、 头 昏、疲 乏 无 力 等 全 身 症 状 ， 而 腰 痛 、尿改 变 常 不 显 著 ，尿 培 养 细 菌 有 时 需 反 复 2 －3 次 才 能获 得 阳性 结 果 。 实验 室 及 其 他 检 查