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第四章 麻醉病人的护理 【学习目标 】 掌握：麻醉前的护理措施；各种麻醉常见并发症的防治及护理；麻醉苏醒期的护 理。 熟悉：麻醉前用药的目的；局麻的毒性反应及预防方法；术后镇痛的护理要点。 了解：麻醉的概念和分类；局部麻醉的概念、方法与常用局麻药物；各种全麻药 物的作用特点。 重点、难点：各种麻醉并发症的观察、防治及护理 麻醉 （Anesthesia）是应用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉， 以达到无痛以便手术治疗顺利进行的一种技术。麻醉学（ Anesthesiology）是运 用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除患者手术疼痛，保证患者安全， 为手术创造良好条件的一门科学。 现在，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的 独立学科，是一门研究临床麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。根 据麻醉药物给药途径的不同以及麻醉药物作用部位的差异将临床麻醉分为两大 类：全身麻醉（ general anesthesia）和局部麻醉（ local anesthesia）。 全身麻醉是麻醉药物作用于中枢神经系统的某些部位，使病人意识暂时丧 失，全身都无痛感。 包括吸入麻醉和静脉麻醉， 也有通过肌注和直肠灌注给药的。 临床上应用最多的全麻方法是静吸复合麻醉， 是将静脉麻醉药物和吸入麻醉药物 先后或同时使用。 局部麻醉是麻醉药物作用于脊髓的某一节段或某些外周神经， 使机体的某部 位暂时失去疼痛的感觉，包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞、 神经丛阻滞和椎管内麻醉。 后者包括蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞。 由于椎 管内麻醉有其特殊性，故也可自成一类。 第一节 麻醉前的护理 为了提高麻醉的安全性， 增强病人对麻醉和手术的耐受力， 减少麻醉期间和 麻醉后的并发症，必须做好麻醉前的护理工作。 【护理评估】 （一）健康史 了解病人以往的麻醉和手术史、药物过敏史，尤其是近期 有无使用强心剂、降压、降糖、镇静催眠、镇痛等药物及其剂量。 （二）身体状况 重点评估生命体征， 心肺肝肾和脑等重要脏器功能状况； 谁、电解质和酸碱平衡情况； 穿刺部位或邻近部位皮肤有无感染； 脊柱有无畸形； 牙齿有无缺损、松动和义齿。 （三）实验室及其他检查 血、尿、粪便常规检查，出凝血时间、血气分 析、电解质测定，肝肾功能检查等；心电图和胸片等。 临床上多采用美国麻醉医师协会（ ASA ）制定的病情分级法（表 4-1 ） 表 4-1 ASA 分级标准和对麻醉耐受情况的评估 分级 标准 麻醉耐受情况 发育、营养良好、心、肺、肝、肾和中枢神经系统功 Ⅰ 能耐受麻醉和手术 能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 对一般手术和麻醉能耐受 麻醉和手术均危险，充分 Ⅲ 并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动 准备后能耐受 麻醉和