泌尿系统编码解析.pptxVIP

泌 尿 系 统 编 码 解 析原则及编码1、依据《病案首页数据填写质量规范（暂行）》（国卫办 医发[2016]24号）2、主要诊断编码的基本原则：13条3、泌尿系统疾病编码慢性肾脏病（CKD）定义慢性肾脏病是指肾脏损伤或肾小球率过滤（GFR）60ml/min/1.73m2 持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无 GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常、肾损伤的指标阳性（包 括血、尿成分异常）或影像学检查异常；（2）GFR60ml/min/1.73m2≥3个 月，有或无肾脏损伤证据。分期描述GFR（ml/min/1.73m2）说明1肾损伤指标（+），GFR正常90GFR无异常，重点诊治 原发病2肾损伤指标（+），GFR轻度降低60~89减慢CKD进展，降低心 血管病风险3GFR中度降低30~59减慢CKD进展，评估治 疗并发症4GFR重度降低15~29综合治疗，治疗并发症5肾衰竭15或透析透析前准备及透析治疗案例1患者，男性，45岁。反复头晕、血压高15余年，全身水肿10天入院。根据 病史、症状、体征及辅助检查，初步诊断慢性肾功能不全（高血压肾病）。诊断类型医师填写诊断疾病分类代码湖北2.0版名称疾病分类代码湖 北2.0版编码主要诊断慢性肾脏病5期高血压肾脏病伴有肾衰竭I12.000其它诊断高血压病3极极高 危组慢性肾脏病5期N18.001其它诊断高血压性肾脏病高血压病3级（极高危）I10.x00x032规则1：当明确存在原发性高血压并可归类于N18慢性肾病的疾病时，应使用I12 作为主要编码，N18慢性肾病作为附加编码。如果医生明确记录了其他的CKD病 因，则不能编码于I12。案例2患者，男性，35岁。因“双下肢对称性水肿1周”入院。以“肾功能异常”入肾内科， 入院时肌酐升高，自述高血压几年，予以控制血压，护肾排毒对症处理，完善心脏彩 超及眼底镜检查，监测肾功能。诊断类型医师填写诊断疾病分类代码湖北2.0版名称疾病分类代码湖北2.0 版编码主要诊断高血压病3极极高 危组高血压心脏和肾脏病同时伴有(充血性)心 力衰竭和肾衰竭I13.200其它诊断高血压性心脏病慢性肾脏病5期N18.001其它诊断心功能Ⅲ级心功能Ⅲ级I50.904其它诊断高血压性肾脏病高血压病3级（极高危）I10.x00x032其它诊断慢性肾脏病5期规则2：当患者患有原发性高血压，同时伴高血压心脏病和慢性肾病时，应编码于I13高 血压心脏和慢性肾脏病，I13作为主要编码，N18作为附加编码。心力衰竭附加编码I50.-。患者，男性，72岁。因”血糖升高21年，肾功能异常1年”入院。患者自诉 于21年前发现血糖升高，13年前开始给予口服降糖药治疗，效果欠佳，7年 前开始使用胰岛素降血糖治疗，血糖控制欠佳。现发现尿糖（+++），尿蛋 白（++），夜尿增多及双下肢浮肿等。后至多家医院就诊治疗，效果欠佳， 肾功能持续恶化。诊断类型医师填写诊断疾病分类代码湖北2.0版名称疾病分类代码湖 北2.0版编码主要诊断2型糖尿病2型糖尿病性肾病E11.201+N08.3*其它诊断2型糖尿病性肾病慢性肾脏病5期N18.001其它诊断慢性肾脏病5期规则3：糖尿病肾病慢性肾衰竭时，糖尿病肾病（E10.2，E11.2......）作为主要 编码，N18.-慢性肾病（CKD）编码作为附加编码。应注意糖尿病肾病1~5期与 CKD1~5期的分期是不能直接等同的，因为分期标准不一样。案例3案例4患者，女性，42岁。因“双下肢水肿伴恶心、呕吐4天”入院。查阅病历，入 院生化检查血肌酐清除率为10ml/min，血清肌酐109μmol/L。诊治经过：7次 腹膜透析，护肾、降肌酐等治疗，患者现为慢性肾功能衰竭终末期。诊断类型医师填写诊断疾病分类代码湖北2.0 版名称疾病分类代码湖 北2.0版编码主要诊断慢性肾脏病5期慢性肾脏病5期N18.001规则4：不能明确病因的肾衰竭或者肾脏原因引起的肾衰竭，N18可以作为主 要编码。具体的肾脏病类型可根据临床需要作为附加编码。案例5患者，男性，30岁。因“慢性肾衰竭5期”入院。现为行左前臂上肢动-静脉内 瘘成形术，术后内瘘可闻及震颤，杂音良好。诊断类型医师填写诊断疾病分类代码湖北2.0 版名称疾病分类代码湖北2.0版编码主要诊断慢性肾脏病5期透析的准备性医疗Z49.000其它诊断慢性肾脏病5期N18.001规则5：以入院目的作为主要编码，慢性肾脏病，本次来院只为做动静脉内 瘘，主要编码应选择透析的准备性医疗（Z49.0）。案例6患者，女性，36岁。因“慢性尿毒症”。多次入院治疗。目前患者肾功能减 退，导致患者出现多系统功能失调，本次入院行肾透析治疗，好转后出院。诊断类型医师填写诊断疾病分类代码湖北2.0 版名称疾病分类代码湖北