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肿瘤专业 编 码 解 析01 肿 瘤 主 要 诊 断 的 选 择目录CONTENTS02 肿 瘤 编 码 案 例 解 析03 总 结肿瘤的主要诊断选择一、本次住院针对肿瘤进行手术治疗或者为首次确诊的，选择肿瘤作为主要诊断。患者男性，56岁，因复发胸痛半年收治心内科。(既往有心绞痛）胸痛且出现剑突下疼痛，伴间断反酸、呃逆、烧心，伴头昏、乏力。入院后完善各种检查，排除心绞痛引起胸痛，第3天行胃镜下活组织检查：（食管30-35cm）中分化鳞状细胞癌然后患者出院，一天后至肿瘤科继续治疗。主要诊断其他诊断DRG入组RW医生填写不稳定型心绞痛食管胸中段恶性肿瘤等FS111.1471，首次确诊恶性肿瘤 2，诊断部位是否准确？主要诊断其他诊断DRG入组RW修订后食管胸下段恶性肿瘤C15.100x003不稳定型心绞痛等I20.000GR131.025主要诊断的修改，要和医生沟通，说明情况，和医生达成一致意见。肿瘤的主要诊断选择一、本次住院针对肿瘤进行手术治疗或者为首次确诊的，选择肿瘤作为主要诊断。患者女性，50岁，已确诊乳腺癌（右乳房内下象限，浸润性导管癌）晚期 行新辅助化疗后，本次入院行右侧乳腺癌改良根治术。术后患者好转出院。主要诊断病理诊断主要手术医生填写右乳浸润性导管癌CT2N2M0，ⅢA期—右乳改良根治术编码员填写乳腺内下象限恶性肿瘤C50.300x001浸润性导管癌M85000/3单侧乳腺改良根治术85.43011，本次住院针对肿瘤首次确诊，无论是否手术，主要诊断都应选择该恶性肿瘤；2，无论是否首诊住院，本次住院针对肿瘤做手术，主要诊断都应选择该恶性肿瘤。肿瘤的主要诊断选择二、本次针对继发肿瘤进行手术治疗或者首次确诊，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。患者男性，55岁,直肠癌术后化疗2年余，确诊肝转移，本次入院行腹腔镜下肝癌根治术， 手术记录提示为肝Ⅵ段切除。病理提示： （肝Ⅵ段）转移性中分化腺癌，直肠癌来源。主要诊断病理诊断手术医生填写直肠癌术后肝转移腺癌肝癌根治术编码员填写肝部继发性恶性肿瘤C78.700转移性腺癌M81400/6腹腔镜下肝段切除术50.2203为什么这里医生用的根治术，编码却是肝段切除术呢？1，部分根治术有专门的编码，没有对应根治术编码时，要 按该器官的全切术进行编码。注意：肿瘤根治术在临床常见，但在ICD-9-CM-3中很少。编码根治术分两种情况2，某些器官未做器官移植时不适于全切术，则参照具体的 切除范围按该器官的大部分（或部分）切除术。肿瘤的主要诊断选择二、本次针对继发肿瘤进行手术治疗或者首次确诊，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。患者女性，肺癌术后两月余（鳞状细胞癌），本次因胸骨疼痛不适入院入院后完善骨MRI和骨ECT检查，确诊癌症胸骨转移，抗疼痛治疗好转后出院。主要诊断病理诊断医生填写肺癌骨转移（胸骨）鳞状细胞癌编码员填写胸骨继发恶性肿瘤C79.500x013转移性鳞状细胞癌M80700/6继发肿瘤做主诊时，病理诊断（形态学编码）一定要对应。肿瘤的主要诊断选择三、原发肿瘤伴有转移，若为首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断， 否则按治疗的情况选择。患者男性，68岁，体检发现肝有占位，随即住院。本次住院活检确诊右肺 中叶腺癌，肝转移。对症治疗后出院。医生诊断主要诊断编码其他诊断编码形态学形态学编码肺癌肝转移右肺中叶恶性肿瘤C34.200x001肝继发恶性肿瘤C78.700x011腺癌M81400/31，本次住院仅针对继发肿瘤手术治疗，未对原发肿瘤手术，则选择继发肿瘤为主要诊断。2，同次住院切除原发肿瘤和继发肿瘤者，选择原发肿瘤为主要诊断，同理主要手术匹配主要诊断，也 应选择原发肿瘤切除术为主要手术。肿瘤的主要诊断选择五、同次住院有多种治疗，应选择花费最多的治疗为 主要诊断，其他所有的治疗都应逐一编码。四、本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选 择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。患者男性，50岁，本次因右肺下叶鳞癌3B期术后，来院行第一次化疗。化疗结束，情况好转出院。 医生诊断：右肺下叶鳞癌3B期术后化疗患者男性，68岁，本次因“右肺上叶小细胞肺癌术后（pT1bN2MX）IIIA期“入院。入院后行同步放化疗：VP-16和DDP化疗，术后调强放疗。诊断编码主要诊断恶性肿瘤术后放射治疗Z51.002其他诊断手术后恶性肿瘤化学治疗Z51.102主要操作调强适形放射治疗[IMRT]92.2400x003其他操作静脉注射化疗药物99.2503诊断编码主要诊断手术后恶性肿瘤化学治疗Z51.102主要操作静脉注射化疗药物99.2503肿瘤的相关治疗，还包括了：恶性肿瘤内分泌治疗，恶性肿瘤靶向治疗，恶性肿瘤免疫治疗等各种治疗。肿瘤的主要诊断选择六、本次住院为首次确诊恶性肿