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呃逆的诊断及鉴别诊断 呃逆的诊断及鉴别诊断 呃逆容易与哪些疾病混淆？ 根据长期的临床观察，引起呃逆最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道 扩张、胀气、蠕动减弱或麻痹，腹腔内胆囊、胆管、肝脏术后或胃肠手术、前列 腺术后。此外，神经性呃逆也不少见。而胸腔内疾病、横膈本身疾病、中枢神经 系统疾病及全身性或中毒性疾病导致的呃逆均较少见。因而在鉴别诊断上重点应 注意以下各种疾病。 1.食管、胃、十二指肠疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门癌、 多种原因引起的胃潴留、胃扩张或胃腔狭窄(包括幽门梗阻、皮革胃、胃窦癌等) 都可导致呃逆的发生。根据这些病变的临床表现，结合上消化道钡餐或胃镜检查 即可明确诊断。 2.肠道疾病 如肠梗阻、肠麻痹时可发生呃逆。根据腹痛特点及伴随的恶心、 呕吐、不排便、不排气、肠鸣音高亢等表现，再结合X线平片检查，肠梗阻、肠 麻痹、肠高度胀气的诊断常无困难。 3.胆道与肝脏疾病 如胆石症、胆囊炎、胆管炎、急性重症胰腺炎、胰腺癌、 肝脓肿或肝癌等疾病，根据这些疾病的疼痛特点、疼痛部位，及恶心、呕吐、畏 寒发热、黄疸等症状、体征，再结合B超或CT、MRI等检查可确立诊断。 4.腹腔、盆腔内脏器官手术后 包括胆道、肝脏及胃肠手术，前列腺或膀胱 手术，女性盆腔手术等。呃逆在这些疾病手术后发生者，系提示手术后可能导 致了肠麻痹、肠胀气，或因炎症、手术本身刺激了膈神经所致，诊断常易成立。 5.神经性呃逆 系一种常见的消化道功能性疾病，女性较多见，发病常与精 神紧张、情绪不稳定或焦虑等因素有关。多数患者性格内向，思想不开朗，易 生闷气。其主要临床表现是频繁的呃逆(嗳气)，这种呃逆常受主观意识所控制， 在医务人员面前或人多的场合，其呃逆可频繁发作，而在分散其注意力或单独 一人时，呃逆可减轻或终止，虽有呃逆但不影响睡眠(即睡眠时无呃逆现象)。 由于频繁的呃逆，其结果是将大量的空气吞入胃内，所以患者常感腹胀加重， 少数患者吞入的大量气体可随胃肠蠕动而进入肠道，因结肠肝曲或脾曲位于结 肠的最高位，所以气体可积聚于肝曲或脾曲，重者可导致左、右上腹部的隐痛 与膨胀感，称之为肝曲综合征或脾曲综合征。当影响到膈肌时可加重呃逆。神 经性呃逆尚无特异性诊断方法。若上消化道钡餐、胃镜及B超、CT等多种检查无 器质性病变存在，而心理治疗、镇静、抗忧郁等对症治疗可缓解呃逆时，对诊 断神经性呃逆有帮助。 6.胸腔内病变 如多种肺及支气管病变、纵隔病变等均有其特征性 体征，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，结合X线胸片或胸部CT、MRI等 检查常可明确诊断。 7.颅内病变 各种病因所致的脑炎、脑膜炎、脑血管病变及脑肿瘤等颅内 病变，一般都有其特征性的临床表现，如头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，结 合颅脑CT等检查，诊断常无困难。