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1:施工单位（总、分包）安全生产许可证（副本）; 安全生产许可证副本 2：建设、监理和施工单位的安全文明施工保证措施; 文 明 施 T 编制人: 审批人: 审核人: 施工保证措施 说明：i、“建设、监理和施工单位的安全文明施工保证措施”应包含：①施工现场防治 大气、水土、噪声污染措施，及卫生保洁、便民服务、关爱农民工等措施；②施工现场总 平面布置图和临时设施规划方案及己搭建的情况、施工现场起重机械设备清单；③危险性 较大的分部分项工程清单和安全管理措施；施工现场安全防护设施搭设（设置）计划；④ 安全防护、文明施工措施费用支付计划；⑤安全文明施工组织机构人员名单；⑥施工组织 设计；⑦重大事故、环境影响与突发事件应急救援预案等内容； 2、 工程项目需要拆迁的，建设单位应提供《房屋拆迁许可证》（核对原件），施工单位 应提供满足施工要求的拆迁进度证明； 3、 涉及占道和交通组织调整的，建设单位应提供相关部门的批准文件（核对原件）； 4、 《武汉市建设工程安全施工措施登记表》、施工现场起重机械设备清单、安全管理组 织机构人员名单、建设工程项目安全施工措施自查表、承诺书，可以在网上下载打印。 5、 网址：（ 办事指南 房屋建筑和市政基础设施工程 安全措施登记程序） 3:建设工程项目安全施工措施自查表； 建设工程项目安全施工措施自查表 工程 概况 I??程 名称 工程地址 工程 造价 建筑 面积 1程（枷类 型 次 地 上 地 下 计划开工日期 计划竣工日期 建设 单位 项目负责人 话 监理 单位 项目总监 话 施工 单位 项目经理 话 类别 措施审查资料内容 自查情况 建设 单位资料 工程项目施工过程中的安全分析报告 设计单位对安全施工提出的要求和建议 木」:程危险性较大的分部分项」:程清单和安全管理措施 施」:合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划及拨付 证明 向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、 供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施匚单位签收确认 的证明  监理 单位资料 资质证书 总监理工程师资格证书及委任书 本」:程危险性较大的分部分项r程安全管理制度 监理单位对本工程施L：组织设计中的安全生产技术措施及专项 施工方案，经由总监理工程师审查签字后的审批单 安全生产监理规划及实施细则 工 单 位 资 料 j j 资质证书及安全生产许可证 各部门及人员安全生产责任制 安全管理组织机构网络图 项目经理、安全管理人员配备情况及资格证书、安全考核培训证 特种作业人员名单及证件 本程危险性较大的分部分项J：程安全管理制度 结合现场特点制定的重大危险源监控措施和安全事故应急救援 预案 安全生产资金保障和安全防护、文明施」:措施费用使用登记制度 安全生产教育培训制度:安全奖罚制度 安全生产检查及隐患整改制度：安全技术交底制度 安全生产事故报告、调查及处理制度 施1:组织设计和专项安全技术方案审批制度 特种设备安全管理加定：设置安全警示标志的管理弟!定 消防安全管理规定 工 单 位 资 料 险 较 的 部 项 程 项 J 桩基施工 基坑支护及土方开挖 临时用电 塔式起重机、外用电梯、物料提升机等大型起重机械设备的安装、 使用、拆除 模板支撑 脚手架 起重吊装工程 建筑幕墙的安装施工 预应力结构张拉施工 隧道工程施工 桥梁工程施工（含架桥） 特种设备施工 网架和索膜结构施工 6m以上的边坡施工  工 大江、大河的导流、截流施工 , 港口工程、航道工程 案 采用新技术、新1:艺、新材料，可能影响建设1:程质量安全，已 经行政许可，尚无技术标准的施工 ? 开挖深度超过5m （含）或周边地质环境复查的深基坑工程 组 高大模板一匚程 1 非常规或超重、超高的起重吊装工程 专 附若式整体和分片提升脚手架及滑模 A 搭设高度50m及以上的落地掰手架：架体高度20m及以上的悬挑脚手 论 架 施」:高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 的 大江、大河中深水作业的工程 * 城市房屋拆除爆破和其他土石大爆破工程 项 建 筑:起 多台塔式起重机交叉作业的 邻近的构筑物在工作半径内的 工 重机 械 外输电线路达不到安全距离的 案 城市主要通道在工作半径范围内通过的 , 施1：现场各项安全施L措施与项目施L：特点结合情况 场 全 自 1 施工现场安全防护情况 查 护 建设单位意见： 总监理工程师意见： 施工单位意见： （盖章） （盖章） （盖章） 项目负责人： 总监： 项目经理： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注： 1、该表由建设、监理、施工单位对本工程开工前安全施工措施资料及现场部分自行审 查检查后据实填写。填报内容应满足施工进度要求.对本工程未涉及的内容，做缺项处理。 2、 参建各方应当签署明确自查意见并盖章。 3、 参建单