2018年最新流感诊治指南解读(2019.01.15).ppt

三、流感的实验室检查及诊断 影像学表现。并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。  患者王**，男，44岁，以“咳嗽、咳痰、发热、气紧5天，呼吸困难1天。”为主诉于2019-01-14入院于乐山市人民医院. * 第二十四页，编辑于星期六：一点 八分。 流感的诊断标准 发热、体温≥38℃ 伴有咳嗽或咽痛 缺乏其他实验室判断依据 急性起病（10天内） 流感样病例 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 三、流感的实验室检查及诊断 （influenza-like illness, ILI）） 第二十五页，编辑于星期六：一点 八分。 流感流行季，流感样病例和流感吻合率较高 41 patients 对1033名临床诊断流感病例的研究，进行病 (5%) 毒培养、血清学检测和PCR三项检测：其中 至少有一项为阳性的患者为791例，占77%。 126 patients (16%) 12 patients (2%) 450 patients (57%) 8 patients (1%) 45 patients (6%) 109 patients (14%) ? 流感流行季节，以流感样病例作为临床拟诊的准 确率达77% 1.Maria Zambon et al, Arch Intern Med.2001;161:2116-2122. 三、流感的实验室检查及诊断 第二十六页，编辑于星期六：一点 八分。 临床诊断病例 ? 流感临床表现 + ? 流行病学证据 或 流感快速抗原检测阳性 ? 排除其他引起流感样症状的疾病 39 三、流感的实验室检查及诊断 第二十七页，编辑于星期六：一点 八分。 确定诊断病例 39 三、流感的实验室检查及诊断 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： ? 1.流感病毒核酸检测阳性。 ? 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍 或4倍以上升高。 ? 2.流感病毒分离培养阳性。 第二十八页，编辑于星期六：一点 八分。 三、流感的实验室检查及诊断 鉴别诊断  （一）普通感冒。流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。  （二）其他类型上呼吸道感染。包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。  （三）其他下呼吸道感染。流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。  * 第二十九页，编辑于星期六：一点 八分。 Part4 重症与危重病例 重症与危重病例 Bra 第三十页，编辑于星期六：一点 八分。 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 . 6.原有基础疾病明显加重 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀 5.合并肺炎 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛 四、重症与危重病例 出现以下情况之一者为重症病例 第三十一页，编辑于星期六：一点 八分。 四、重症与危重病例 出现以下情况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病；  3.脓毒性休克；  4.多脏器功能不全；  5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。  * 第三十二页，编辑于星期六：一点 八分。 年龄＜5岁的儿童 年龄＜2岁的更易发生严重并发症 年龄≥65岁的老人 易于发展成为 重症病例 ， 慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下) 儿童 老人 四、重症与危重病例 危重病例的高发人群 孕妇 肥胖者 有基础疾病 第三十三页，编辑于星期六：一点 八分。 Part5 流感的治疗 流感的治疗 第三十四页，编辑于星期六：一点 八分。 临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、 症状起始时间及当地流感流行状况等，以确定治疗方案。 在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗 合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素 降低死亡率，降低并发症的发生率， 缩短病程，减轻流感病情严重程度， 降低患者住院率，减轻经济负担，节约医疗资源 [1] Fiore AE. MMWR,2011,60(1):1-24. 五、流感的治疗 早隔离 早治疗 基本原则-1 第三十五页，编辑于星期六：一点 八分。 基本原则-2 ? 住院治疗标准（满足下