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孔光一三焦膜系理论治杂病 孔光一，男， 1927 年生。教授，主任医师，硕士生导 师。首都国医名师。享受国务院政府特殊津贴，为全国老中 医药专家学术经验继承工作指导老师，首批全国中医药师承 博士后合作导师。对各种发热性疾病，尤其是疑难性发热疗 效显著，在业内享有盛誉；对内、妇、儿科疑难杂病的诊疗 具有丰富的经验。 北京中医药大学教授孔光一是首都国医名师。他创新性 地提出少阳三焦膜系理论，指出少阳三焦膜系的内涵、病机 特点，以及对辨治内伤杂病、外感病的指导意义。这里简要 介绍其运用三焦膜系理论辨治杂病的经验。 三焦膜系联络全身 三焦膜系分布很广，形态各异，人体上下内外的各类膜 层均属于此。三焦膜系，具有协调脏腑、运行津血、充养全 身的作用，又是代谢的通道，故有决渎的功能。 《灵枢·营卫 生会》云：“营出于中焦，卫出于下焦”，“营在脉中，卫在脉 外”，“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。 《素问·痹论篇》又云：“卫者，水谷之悍气也，其气慓 疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓 膜，散于胸腹。”据此，三焦膜系涵盖所在脏腑、管腔内外及 肌肉、筋骨间的各种膜层及所属功能，具有联系上下、互通 内外的作用。 膜分内外 病机各异 三焦膜系的形成与脏腑形态功能紧密相联，膜层的形态 结构亦随脏腑功能的不同而相异。孔光一认为，三焦膜系可 分为两大类： 外通性膜系：即直接与外界相通的膜层，主要为呼吸道 与消化道。呼吸道以肺为主体，肺主气体交换，吐故纳新， 以供养全身，其膜层薄而致密；消化道膜层以胃肠为主体， 主受纳水谷，吸取营养，排泄废物，以供养全身，其膜层厚 而粗疏。这两道膜系与脏腑，彼此是不相通连的。 由于同属于外通性膜系，通过吸纳转运营养后，进入内 通性膜系、脏腑，便可形成气血精微供养全身。外通性膜系 的特点，具有通透性强、敏感度高、载运量大的作用。 内通性膜系：主要为血运通道内外的膜层。通道膜层血 运情况虽有不同，但总属于心、肝为主体。心脏活动推动气 血运行，肝脏提供血运来源。而血运参与人体各种所需成分 的生成，以充养脏腑及机体各部。 故内通性膜系在血运通道内外满布膜层，深入机体各部， 膜层错综复杂，但又分别组合，根据脏腑功能不同，既能区 分管膜不同物质运行，又可融合管膜中的各种营养以供机体 运用，在供养过程中形成的各种代谢废物，又从膜系在人体 各部的窍道排出体外。 这种庞大而复杂的膜系， 对人体生理、 病理起着非常重要的作用。 三焦膜系中，外通性膜系吸纳营养排出废物而内输，内 通性膜系供运营养遍及全身及排废而外输。两者虽功能不同， 但内外相合，以维持正常的生理状态。 在病机方面，温邪热毒侵袭外通膜系，膜之通透受伤， 则出现肺热咳嗽、胃滞脘闷等症，治以宣清疏化；邪热侵入 内通膜系， 血运失调， 病轻在营者， 需透热转气， 若转神昏， 则当清开；病重耗血伤阴，膜系萎弱，治以凉血散血，滋清 并用，以复心肝之运。 风寒侵袭外通膜系，风疏寒束，肺胃膜层受伤，则出现 咳嗽、胃疼等症，治以温宣和中，以展膜层；风寒侵入内通 膜层，膜系拘急或疏缓， 血运受碍， 心肝失调， 则出现胸闷、 胁疼等症， 甚则神机闭郁， 治以温通疏利或开窍， 以和膜层。 此外，气郁湿滞、体质强弱、受邪轻重等因素，也是膜 系病机的注意点，膜系及脏腑损甚难治。总之，膜系损伤， 常为脏腑疾病发生的开端，随着疾病的严重发展，膜系损伤 更深，又为脏腑疾病发展的终点。 膜系源于肾 有助临床 三焦膜系起源于肾，肾为先天之本，膜系相连，肾膜丰 富，除血运膜连外，两肾被膜之集合处与腹腔焦膜相通，即 是焦膜之起源。肾膜以肾脏为本体，肾膜是焦膜的起源，焦 膜属少阳，少阳又涵胆，胆与肝直接相连，肝为藏血之脏， 又为血运之源，肝血肾精，本有互化作用，通过少阳胆焦膜 系与肾相通，肾精之气入肝，肝血与心脉并行，这便构成了 精血互化转运作用，又是膜系脏腑供养的要素。 肾主水，为人体水津